患者,女,84歲,體重45kg,身高156cm。
現(xiàn)病史:患者于23天前咳嗽、咳黃膿痰,痰液粘稠,伴間斷發(fā)作,體溫最高39.0℃,查血常規(guī)示:10.5×109/L,N 76%,L 16%,CRP 90mg/L,肺部CT示雙肺間質(zhì)性病變,雙肺多發(fā)結(jié)節(jié),診斷為肺炎。20天前患者入院治療,給予美羅培南抗感染,強(qiáng)心、利尿治療和吸痰等處理后,病情好轉(zhuǎn),5天前出院。出院后患者仍有咳嗽,咳黃膿痰,今天上午出現(xiàn)嘔吐,為胃內(nèi)容物,下午出現(xiàn)發(fā)燒,39.6℃,遂就診于急診科,查血常規(guī)示10.8×109/L,N 73%,L 18%,CRP 30mg/L,肺部CT示雙肺斑片狀密度增高影,左側(cè)胸腔積液。為進(jìn)一步治療收住入院。
查體:體溫39.3℃,呼吸18次/分,血壓135/70mmHg,雙肺呼吸音粗,右下肺可聞及干濕性啰音。心率95次/分,律不齊,未聞及病理性雜音,腹軟,肝脾肋下未觸及,雙下肢水腫。
輔助檢查:血常規(guī)(入院)12.7×109/L,N 76%,L 13%,CRP 33mg/L。血?dú)夥治鍪緋H 7.46,SaO293.7%,pO263.2mmHg,pCO228.9mmHg,AB 20.1mmol/L。胸部CT示雙肺斑片狀密度增高影,左側(cè)胸腔積液。
既往病史:糖尿病史40余年,冠心病、房顫9年,腦梗死并發(fā)癲癇5年。
既往用藥史:阿卡波糖片100mg tid po,地高辛片0.125mg qd po,美托洛爾片25mg bid po,單硝酸異山梨酯緩釋片20mg qd po,丙戊酸鈉緩釋片250mg bid po
入院診斷:肺部感染;2型糖尿??;冠心病,心律失常-房顫;腦梗死后遺癥,繼發(fā)性癲癇
初始治療方案:患者入院后給予吸氧,心電監(jiān)護(hù),清理口腔,置入胃管,完善各種檢查,加強(qiáng)抗感染治療。
初始治療藥物:
地高辛片0.125mg,qd,胃管灌入
酒石酸美托洛爾片25mg,bid,胃管灌入
單硝酸異山梨酯片20mg,bid,胃管灌入
阿卡波糖片100mg,tid,胃管灌入
注射用奧美拉唑鈉40mg,qd,ivgtt
丙戊酸鈉緩釋片250mg,bid,胃管灌入
注射用亞胺培南西司他丁1g,q8h,ivgtt
氫氯噻嗪片12.5mg,bid,胃管灌入
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