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多項選擇題患者，男性，65歲，農(nóng)民，高血壓病9年，長期不規(guī)則服用降壓藥，平時常覺胸悶、氣短，無咳嗽咳痰。近2個月來胸痛反復(fù)發(fā)作，休息后好轉(zhuǎn)，l周來發(fā)作頻繁，來院就診。查體：T36.5℃，HR89次／分，BP168/88mmHg，門唇發(fā)紺，聽診雙肺呼吸音清、對稱，心律齊、無雜音。提示：患者入院后經(jīng)過臥床休息、吸氧、對癥治療后，胸痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，發(fā)作時癥狀較入院時輕。提問：下列哪些檢查有助于進一步明確診斷？（）

A.冠脈造影
B.免疫球蛋白
C.心肌酶譜
D.血糖、血脂
E.超聲心動圖
F.磁共振（MRI）
G.血常規(guī)+血白細胞分類計數(shù)
H.24小時動念心電圖

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1.多項選擇題患者，男性，65歲，農(nóng)民，高血壓病9年，長期不規(guī)則服用降壓藥，平時常覺胸悶、氣短，無咳嗽咳痰。近2個月來胸痛反復(fù)發(fā)作，休息后好轉(zhuǎn)，1周來發(fā)作頻繁，來院就診。查體：T36.5℃，HR89次／分，BP168/88mmHg，門唇發(fā)紺，聽診雙肺呼吸音清、對稱，心律齊、無雜音。提問：該患者可能的診斷足什么？（）

A.高血壓性心臟病
B.胸膜炎
C.肺炎
D.胸腺瘤
E.胸主動脈瘤
F.冠心病
G.急性肺動脈栓塞
H.心肌梗死

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2.多項選擇題患者女性，46歲，51kg。診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄，心功能Ⅲ級，擬行二尖瓣置換術(shù)。血壓120/70mmHg；心電圖示房顫，心室率75次／分。一直口服維持量地高辛。術(shù)前心超檢查發(fā)現(xiàn)二尖瓣面積為lcm²，EF38%，經(jīng)必要的術(shù)前準(zhǔn)備后，擇期在全麻復(fù)合淺低溫體外循環(huán)下行二尖瓣置換術(shù)。入手術(shù)室建立常規(guī)監(jiān)測，輕度頭低位下行右頸內(nèi)靜脈穿刺，穿刺剛完成患者訴胸悶，隨即咳出多量泡沫樣痰，血壓85/50mmHg，心電圖示房顫，心室率130次／分，脈搏血氧飽和度83%。提示：患者二尖瓣置換手術(shù)經(jīng)過順利，主動脈開放后出現(xiàn)室顫，經(jīng)二次胸內(nèi)除顫后恢復(fù)竇性心律，20min后轉(zhuǎn)為房顫心律，血壓85/50mmHg，心窄率128次／分。提問：下述哪些措施有助于該患者維持心肌氧供需平衡？（）

A.盡可能縮短并行循環(huán)時間
B.控制心室率低于100次／分
C.充分補液使左心室舒張未期足夠充盈
D.維持滿意的血壓保證冠脈灌注壓
E.維持低體溫以降低機體耗氧量
F.血液稀釋以增加心肌和組織氧供
G.增加動脈血中的氧含量
H.應(yīng)用正性肌力藥維持適度的心肌收縮力

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3.多項選擇題患者女性，46歲，51kg。診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄，心功能Ⅲ級，擬行二尖瓣置換術(shù)。血壓120/70mmHg；心電圖示房顫，心室率75次／分。一直口服維持量地高辛。術(shù)前心超檢查發(fā)現(xiàn)二尖瓣面積為lcm²，EF38%，經(jīng)必要的術(shù)前準(zhǔn)備后，擇期在全麻復(fù)合淺低溫體外循環(huán)下行二尖瓣置換術(shù)。入手術(shù)室建立常規(guī)監(jiān)測，輕度頭低位下行右頸內(nèi)靜脈穿刺，穿刺剛完成患者訴胸悶，隨即咳出多量泡沫樣痰，血壓85/50mmHg，心電圖示房顫，心室率130次／分，脈搏血氧飽和度83%。提示：患者擬靜脈誘導(dǎo)氣管插管，中劑量芬太尼（20-30ug/kg）維持全麻。提問：針對本患者，麻醉管理原則正確的是（）。

A.由于左室充盈過度，需降低外周血管阻力
B.防止心動過緩
C.避免心動過速
D.采用快誘導(dǎo)插管技術(shù)
E.保持足夠血容量，但要注意輸注量及速度，以防肺水腫
F.房顫伴快室率時，用洋地黃控制心率
G.由于存在肺淤血和肺動脈高壓，預(yù)防缺氧和肺血管收縮很重要

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4.多項選擇題患者女性，46歲，51kg。診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄，心功能Ⅲ級，擬行二尖瓣置換術(shù)。血壓120/70mmHg；心電圖示房顫，心室率75次／分。一直口服維持量地高辛。術(shù)前心超檢查發(fā)現(xiàn)二尖瓣面積為lcm²，EF38%.經(jīng)必要的術(shù)前準(zhǔn)備后，擇期在全麻復(fù)合淺低溫體外循環(huán)下行二尖瓣置換術(shù)。入手術(shù)室建立常規(guī)監(jiān)測，輕度頭低位下行右頸內(nèi)靜脈穿刺，穿刺剛完成患者訴胸悶，隨即咳出多量泡沫樣痰，血壓85/50mmHg，心電圖示房顫，心室率130次／分，脈搏血氧飽和度83%。提示：經(jīng)緊急處理后心室率降至84次／分，血壓115/68mmHg。患者情緒穩(wěn)定，決定繼續(xù)手術(shù)。提問：為確保手術(shù)麻醉安全，該患者圍術(shù)期應(yīng)做下列哪些必要監(jiān)測？（）

A.動脈直接測壓和中心靜脈壓
B.脈搏血氧飽和度
C.血氣分析、電解質(zhì)和酸堿平衡
D.PETC02
E.心電圖
F.ACT、體溫、尿量
G.經(jīng)Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測左房壓（LAP）
H.HRV（心率變異性）

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5.多項選擇題患者女性，46歲，51kg。診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄，心功能Ⅲ級，擬行二尖瓣置換術(shù)。血壓120/70mmHg；心電圖示房顫，心室率75次／分。一直口服維持量地高辛。術(shù)前心超檢查發(fā)現(xiàn)二尖瓣面積為lcm²，EF38%，經(jīng)必要的術(shù)前準(zhǔn)備后，擇期在全麻復(fù)合淺低溫體外循環(huán)下行二尖瓣置換術(shù)。入手術(shù)室建立常規(guī)監(jiān)測，輕度頭低位下行右頸內(nèi)靜脈穿刺，穿刺剛完成患者訴胸悶，隨即咳出多量泡沫樣痰，血壓85/50mmHg，心電圖示房顫，心室率130次／分，脈搏血氧飽和度83%。提問：此時應(yīng)做何緊急處理？（）

A.立即改頭高位
B.吸氧
C.嗎啡5mg靜注
D.硝酸甘油0.1μg/（kg.min）靜脈泵注
E.靜注小劑量美托洛爾或艾司洛爾
F.靜注呋塞米
G.靜注小劑量新福林
H.緊急電復(fù)律

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