問(wèn)答題

【案例分析題】
患者，女，48歲，因左側(cè)腰腿疼痛診為腰椎間盤(pán)突出癥行椎板減壓、椎間盤(pán)摘除術(shù)后4月，術(shù)后左下肢疼痛明顯好轉(zhuǎn)，但腰痛漸加重，站坐均(約定3分鐘)致腰痛加劇，平臥好轉(zhuǎn)。查體：腰僵，局部明顯壓痛，叩痛劇，均向雙臀骶區(qū)放射，雙側(cè)SLRT均小于50°，雙下肢肌力感覺(jué)可
請(qǐng)?zhí)岢鲈\斷

答案：

診斷：①腰椎間隙感染；②腰椎間盤(pán)摘除術(shù)后。

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【案例分析題】患者，女，40歲，5年前無(wú)明顯誘因逐漸出現(xiàn)雙手指關(guān)節(jié)及手腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，晨起時(shí)活動(dòng)不靈活，1小時(shí)后可緩解，近一年來(lái)發(fā)現(xiàn)手開(kāi)始變形。查體：雙側(cè)指間關(guān)節(jié)腫大，壓痛明顯，X線(xiàn)檢查見(jiàn)指間關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨囊樣變；實(shí)驗(yàn)室檢查類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，血沉15mn/h。試述診斷及治療原則。
答案：根據(jù)1987年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，此病人應(yīng)診斷為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。治療原則是控制炎癥，消除關(guān)節(jié)水腫，減輕癥狀，延...
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【案例分析題】
男性，40歲，翻砂工，腰背痛3年，與氣候無(wú)關(guān)。無(wú)明顯外傷史，休息時(shí)癥狀減輕或消失，勞累時(shí)加重，彎腰活動(dòng)受限，腰部過(guò)伸或輕叩時(shí)疼痛減輕。檢查：腰部外觀(guān)及活動(dòng)范圍均尚正常，腰部?jī)蓚?cè)相當(dāng)于棘突兩旁骶棘肌處輕度肌張力增強(qiáng)及壓痛，下肢無(wú)異常。試述診斷及治療。
請(qǐng)給出治療意見(jiàn)？
答案：治療：①制動(dòng)：適當(dāng)休息，使用腰圍；②理療、按摩；③局部注射腎上腺皮質(zhì)激素；④非甾體抗炎藥；⑤手術(shù)治療；⑥防治結(jié)合：定時(shí)改...
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【案例分析題】
男性，40歲，翻砂工，腰背痛3年，與氣候無(wú)關(guān)。無(wú)明顯外傷史，休息時(shí)癥狀減輕或消失，勞累時(shí)加重，彎腰活動(dòng)受限，腰部過(guò)伸或輕叩時(shí)疼痛減輕。檢查：腰部外觀(guān)及活動(dòng)范圍均尚正常，腰部?jī)蓚?cè)相當(dāng)于棘突兩旁骶棘肌處輕度肌張力增強(qiáng)及壓痛，下肢無(wú)異常。試述診斷及治療。
請(qǐng)給診斷意見(jiàn)？
答案：男性病人，40歲，翻砂工，有慢性損傷的職業(yè)史。無(wú)明顯外傷史，腰背痛休息時(shí)癥狀減輕或消失，勞累時(shí)加重，腰部過(guò)伸或輕叩時(shí)疼痛...
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【案例分析題】
患者，女，40歲，工人。搬物扭傷腰后突發(fā)腰痛及放射性右股前下、膝前小腿前內(nèi)側(cè)疼痛2年，再發(fā)1月。查體：腰椎旁肌緊張，活動(dòng)受限，腰椎3/4棘間和右棘旁壓痛放射到右股前下及膝前。右下肢直腿抬高試驗(yàn)50°，右股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。右伸膝肌肌力Ⅳ級(jí)，右膝前皮膚感覺(jué)減弱，右膝腱反射減弱，病理征陰性。
請(qǐng)給出治療原則？
答案：治療原則：
(1)一般治療臥床，腰圍護(hù)腰；
(2)牽引治療；
(3)脫水消炎鎮(zhèn)痛藥；
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【案例分析題】
患者，女，40歲，工人。搬物扭傷腰后突發(fā)腰痛及放射性右股前下、膝前小腿前內(nèi)側(cè)疼痛2年，再發(fā)1月。查體：腰椎旁肌緊張，活動(dòng)受限，腰椎3/4棘間和右棘旁壓痛放射到右股前下及膝前。右下肢直腿抬高試驗(yàn)50°，右股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。右伸膝肌肌力Ⅳ級(jí)，右膝前皮膚感覺(jué)減弱，右膝腱反射減弱，病理征陰性。
若確診還需哪些輔助檢查？
答案：輔助檢查：腰椎間盤(pán)CT或腰骶MRI。
治療原則：
(1)一般治療臥床，腰圍護(hù)腰；
(2)牽...
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【案例分析題】
患者，女，40歲，工人。搬物扭傷腰后突發(fā)腰痛及放射性右股前下、膝前小腿前內(nèi)側(cè)疼痛2年，再發(fā)1月。查體：腰椎旁肌緊張，活動(dòng)受限，腰椎3/4棘間和右棘旁壓痛放射到右股前下及膝前。右下肢直腿抬高試驗(yàn)50°，右股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。右伸膝肌肌力Ⅳ級(jí)，右膝前皮膚感覺(jué)減弱，右膝腱反射減弱，病理征陰性。
考慮診斷是什么？
答案：
診斷：腰椎間盤(pán)突出癥(L右后突)。
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【案例分析題】患者，男，50歲，1周前酒后夜間突起左足足趾，踝關(guān)節(jié)腫痛，難以步行。查體：左足，足趾，踝關(guān)節(jié)紅腫，皮溫高，壓痛明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。血尿酸290μmol/L，診斷為痛風(fēng)，請(qǐng)給出對(duì)應(yīng)的治療原則。
答案：診斷：痛風(fēng)
治療原則：
(1)一般治療；制動(dòng)休息，不宜精神緊張、受涼，多飲水，低嘌呤飲食
...
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【案例分析題】患者，女，47歲，突起左側(cè)頭痛3月，間歇發(fā)作，痛劇時(shí)引起左側(cè)后枕額頂部疼痛，持續(xù)時(shí)間不一，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)3小時(shí)，口服感冒藥可減輕癥狀。頭頸活動(dòng)時(shí)癥狀加重，時(shí)有頭暈和耳鳴。查體：頸僵，C左側(cè)棘旁明顯壓痛，左側(cè)枕大神經(jīng)區(qū)明顯壓痛。請(qǐng)?zhí)岢隹赡艿脑\斷、相關(guān)輔助檢查及治療方法。
答案：(1)可能的診斷：頸源性頭痛。
(2)應(yīng)行輔助檢查：頸椎正側(cè)位。
(3)治療方法：①解痙及消炎鎮(zhèn)痛藥...
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【案例分析題】
患者，女，40歲，反復(fù)發(fā)作右上腹及肩胛部疼痛3年，再發(fā)1周入院。曾行B超等診斷為膽囊結(jié)石，膽囊炎。查體：腹軟，無(wú)壓痛反跳痛，默菲征陰性，CT及B超提示：膽囊結(jié)石，膽囊炎，膽總管不擴(kuò)張。血常規(guī)正常。擬診膽囊炎，膽囊結(jié)石，經(jīng)消炎解痙治療，疼痛無(wú)明顯緩解，疼痛漸加重，平臥后肩胛背區(qū)疼痛加重，晚間睡眠差。請(qǐng)?zhí)弁纯漆t(yī)師會(huì)診
影像診斷特征：C椎間盤(pán)右后突出，硬膜囊受壓，右側(cè)神經(jīng)根受壓，脊髓信號(hào)尚好。診斷：頸椎間盤(pán)突出癥(C，右后)，有哪些治療方法?
答案：
①頸椎間孔神經(jīng)阻滯術(shù)②膠原酶化學(xué)溶解術(shù)或開(kāi)放手術(shù)
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影像診斷特征：C椎間盤(pán)右后突出，硬膜囊受壓，右側(cè)神經(jīng)根受壓，脊髓信號(hào)尚好。請(qǐng)?zhí)岢鲈\斷和需要做的進(jìn)一步檢查？
答案：
診斷：頸椎間盤(pán)突出癥(C，右后)
進(jìn)一步檢查：頸椎MRI。