問答題

【案例分析題】經(jīng)產(chǎn)婦,5年前足月妊娠因胎兒窘迫剖宮產(chǎn)。本次妊娠39周LOA臨產(chǎn)入院。入院時宮縮較強(qiáng),宮口開打1cm先露頭S-1,胎心好。待產(chǎn)過程中產(chǎn)婦述說持續(xù)性疼痛且煩躁不安,排尿困難,檢查HR100次/分。R25次/分。宮縮40秒/2~3分鐘、胎心100~160次/分鐘,臍恥之間有一環(huán)形凹陷,有壓痛。肛查宮口開大3cm,s0,胎膜未破。此時最可能的診斷是什么,如何處理?

答案:

先兆子宮破裂。立即行剖宮產(chǎn)。

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問答題

【案例分析題】

女性,26歲,已婚,G3P1,在某職工醫(yī)院自然分娩,因產(chǎn)后陰道大流血2小時,于2005年10月9日11pm急診入院。
病人停經(jīng)10個月,于10月9日10am出現(xiàn)規(guī)律性腹痛,即到某職工醫(yī)院待產(chǎn),產(chǎn)程順利,于8pm自然娩出1個4100g的女嬰。當(dāng)時陰道流血約100ml,立即行人工剝離胎盤,仍流血較多,暗紅色,經(jīng)按摩及縮宮素、麥角新堿等加強(qiáng)宮縮,無好轉(zhuǎn),疑軟產(chǎn)道裂傷。檢查發(fā)現(xiàn)似宮頸3點裂傷,用卵圓鉗鉗夾,因出血迅猛,估計約1500ml,病人感頭暈、無力且出現(xiàn)血壓下降等休克表現(xiàn),輸血400ml,急轉(zhuǎn)本院。轉(zhuǎn)院途中。出血約500ml。
既往體健,月經(jīng)規(guī)則,曾于2000年及2001年行人工流產(chǎn)術(shù)2次,術(shù)后無不適。妊娠期定期檢查,無異常。
體格檢查:P120次/分,R30次/分,BP70/50mmHg。神清,尚能與醫(yī)師合作,面色蒼白,雙肺呼吸音清,心率120次/分,律齊,未聞及明顯雜音,腹軟,肝、脾未捫及,雙下肢水腫(+)。
產(chǎn)科情況:子宮底及輪廓不清,無壓痛,外陰可見活動性出血,色暗紅,伴血凝塊。
實驗室檢查:Hb52g/L,WBC20×109/L,N0.88,L0.12,PLT1.25×109/L,CO2CP11.4mmol/L。

試提出該病人的搶救方案。

答案: 搶救方案:應(yīng)爭分奪秒搶救,止血、補(bǔ)充血容量、抗休克,幾種措同時進(jìn)行。①迅速補(bǔ)充血容量、抗休克、糾正酸中毒:快速輸血、輸液...
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【案例分析題】

女性,26歲,已婚,G3P1,在某職工醫(yī)院自然分娩,因產(chǎn)后陰道大流血2小時,于2005年10月9日11pm急診入院。
病人停經(jīng)10個月,于10月9日10am出現(xiàn)規(guī)律性腹痛,即到某職工醫(yī)院待產(chǎn),產(chǎn)程順利,于8pm自然娩出1個4100g的女嬰。當(dāng)時陰道流血約100ml,立即行人工剝離胎盤,仍流血較多,暗紅色,經(jīng)按摩及縮宮素、麥角新堿等加強(qiáng)宮縮,無好轉(zhuǎn),疑軟產(chǎn)道裂傷。檢查發(fā)現(xiàn)似宮頸3點裂傷,用卵圓鉗鉗夾,因出血迅猛,估計約1500ml,病人感頭暈、無力且出現(xiàn)血壓下降等休克表現(xiàn),輸血400ml,急轉(zhuǎn)本院。轉(zhuǎn)院途中。出血約500ml。
既往體健,月經(jīng)規(guī)則,曾于2000年及2001年行人工流產(chǎn)術(shù)2次,術(shù)后無不適。妊娠期定期檢查,無異常。
體格檢查:P120次/分,R30次/分,BP70/50mmHg。神清,尚能與醫(yī)師合作,面色蒼白,雙肺呼吸音清,心率120次/分,律齊,未聞及明顯雜音,腹軟,肝、脾未捫及,雙下肢水腫(+)。
產(chǎn)科情況:子宮底及輪廓不清,無壓痛,外陰可見活動性出血,色暗紅,伴血凝塊。
實驗室檢查:Hb52g/L,WBC20×109/L,N0.88,L0.12,PLT1.25×109/L,CO2CP11.4mmol/L。

該病人入院時診斷及出血的可能原因?該病人需進(jìn)行哪些檢查?如何進(jìn)一步確診?

答案: 入院診斷:①產(chǎn)后出血、失血性休克、重度貧血;②酸中毒;③宮縮乏力性產(chǎn)后出血,軟產(chǎn)道裂傷、胎盤殘留待查。
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