單項選擇題

患者，男，67歲，60kg。因“左肺癌”擬行左肺上葉切除術，術中經探查后改行左全肺切除加縱隔淋巴結清掃術。手術道程約9h，術中單肺通氣，氧合較滿意。術中出血900ml，術中輸血1200ml，人工膠體液1000ml，晶體液4200ml，術中尿量約1200ml。手術過程順利，術后常規(guī)人ICU監(jiān)護治療。予呼吸機輔助呼吸，PEEP（5cmH2O），頻率12次/分，FiO245%），患者生命體征穩(wěn)定，術后5h后呼吸機模式由雙水平正壓通氣改為自主呼吸模式。術后12h患者逐漸出現呼吸困難，脈搏氧飽和度由98%～100%降至85%～90%。查體：T38℃，P120次/分，R33次/分，BP110/63mmHg。患者煩躁，右肺聽診濕性啰音，心律齊，未聞雜音。雙下肢無水腫。查血氣pH7.42，PaCO235mmHg，PaO255mmHg，SaO286%。查血常規(guī)：WBC14×109/L，N89%，Hb100g/L，Plt120×109/L。查白蛋白29g/L，肝酶、腎功能、電解質基本正常。ECG：竇速。胸部X線片：左肺切除術后改變，右側肺水腫。行肺動脈導管檢查：CVP 11mmHg，平均肺動脈壓42mmHg，PAWP 7mmHg，CI 4.0L/（min·m2）。

導致該患者出現肺水腫的原因最可能是（）

A.急性肺部感染
B.心源性急性肺水腫
C.氧中毒性肺水腫
D.復張性肺水腫
E.與—側全肺切除后液體負荷過多有關


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1.多項選擇題患者，男，68歲，因“前列腺肥大”擬行前列腺切除術人院。30小時前行前列腺活檢術，6小時前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，俸溫40℃，血壓進行性下降至80/40mmHg，且神志逐漸淡漠，病房予降溫、補液治療不見好轉，遂轉入ICU。既往：冠心病史3年，穩(wěn)定性心絞痛，規(guī)律服藥治療。查體：T38.3℃，P120次/分，R30次/分，BP90/43mmHg（靜點多巴胺15ug/kg·min）?；颊邿┰?，查體欠合作，雙肺聽診散在濕啰音，心律齊，未聞雜音。皮膚濕冷，雙下肢無水腫，雙側巴賓斯基征陰性。病房吸氧前查血氣pH7.19，PaCO222mmHg，Pa0250mmHg，BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。查血常規(guī)：WBC24×109/L，N91%，Hb120g/L，Plt100×109/L。生化：BUN20mmol/L，Cr285umol/L，肝功能和電解質基本正常。ECG：竇速。胸部X線片：雙側彌漫性實變。指南推薦的嚴重感染患者的早期集束化治療（sepsis bundle）包括（）

A.早期血清乳酸水平測定
B.抗生素使用前留取病原學標本
C.ICU 6小時內開始廣譜抗生素治療
D.如果血乳酸＞4mmol/L，立即予液體復蘇（20ml/kg）
E.液體復蘇后，如低血壓不能糾正，應加用血管活性藥物，維持MAP≥65mmHg
F.液體復蘇使CVP≥8mmHg，中心靜脈血氧飽和度≥70%
G.積極控制血糖
H.糖皮質激素使用
I.機械通氣患者平臺壓＜50cm H20

2.多項選擇題患者，男，68歲，因“前列腺肥大”擬行前列腺切除術人院。30小時前行前列腺活檢術，6小時前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，俸溫40℃，血壓進行性下降至80/40mmHg，且神志逐漸淡漠，病房予降溫、補液治療不見好轉，遂轉入ICU。既往：冠心病史3年，穩(wěn)定性心絞痛，規(guī)律服藥治療。查體：T38.3℃，P120次/分，R30次/分，BP90/43mmHg（靜點多巴胺15ug/kg·min）。患者煩躁，查體欠合作，雙肺聽診散在濕啰音，心律齊，未聞雜音。皮膚濕冷，雙下肢無水腫，雙側巴賓斯基征陰性。病房吸氧前查血氣pH7.19，PaCO222mmHg，Pa0250mmHg，BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。查血常規(guī)：WBC24×109/L，N91%，Hb120g/L，Plt100×109/L。生化：BUN20mmol/L，Cr285umol/L，肝功能和電解質基本正常。ECG：竇速。胸部X線片：雙側彌漫性實變。對此類患者，如何維持心肌氧供需平衡，避免急性心肌缺血的發(fā)生（）

A.及時監(jiān)測心肌酶譜、心電圖
B.液體復蘇、維持適當的前負荷
C.立即予大劑量硝酸酯類藥物擴冠
D.維持血紅蛋白在Hb100g/L以上
E.氣管插管，呼吸機輔助呼吸，維持氧合
F.立即靜脈泵點美托洛爾控制心率
G.維持血壓，保證冠脈的灌注壓
H.情況允許時加用抗凝和抗血小板藥物
I.機械通氣時予適當的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜
J.積極抗感染治療

3.多項選擇題患者，男，68歲，因“前列腺肥大”擬行前列腺切除術人院。30小時前行前列腺活檢術，6小時前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，俸溫40℃，血壓進行性下降至80/40mmHg，且神志逐漸淡漠，病房予降溫、補液治療不見好轉，遂轉入ICU。既往：冠心病史3年，穩(wěn)定性心絞痛，規(guī)律服藥治療。查體：T38.3℃，P120次/分，R30次/分，BP90/43mmHg（靜點多巴胺15ug/kg·min）?；颊邿┰辏轶w欠合作，雙肺聽診散在濕啰音，心律齊，未聞雜音。皮膚濕冷，雙下肢無水腫，雙側巴賓斯基征陰性。病房吸氧前查血氣pH7.19，PaCO222mmHg，Pa0250mmHg，BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。查血常規(guī)：WBC24×109/L，N91%，Hb120g/L，Plt100×109/L。生化：BUN20mmol/L，Cr285umol/L，肝功能和電解質基本正常。ECG：竇速。胸部X線片：雙側彌漫性實變?；颊呷陨倌?，給予靜脈滴注晶體液1000ml后無反應，予肺動脈導管檢查：CI 5.7L/（min·m2），PAWP 5mmHg，PAS/PAD 21/7mmHg，SVR低于正常值。目前應如何治療（）

A.加用多巴酚丁胺維持血壓
B.加用腎上腺素維持血壓
C.繼續(xù)將多巴胺加量
D.減量多巴胺，加用去甲腎上腺素
E.繼續(xù)晶體液和膠體液擴容
F.輸注濃縮紅細胞
G.立即行CVVH治療
H.給予利尿劑
I.擴容基礎上仍依賴血管加壓藥可加用激素治療