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單項(xiàng)選擇題女性，59歲。慢性咳喘20年。近5年來(lái)動(dòng)則氣急，并常有尿少、下肢浮腫。3天前感冒自服感冒通后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人見(jiàn)其呼之不應(yīng)，送來(lái)急診。體檢見(jiàn)神志恍惚，呼吸淺速，頻率28次/min，紫紺明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件下動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.29，PaCO₂10.5kPa（80mmHg），PaO₂6.1kPa（46mmHg）。該患者是否需要?dú)夤懿骞軝C(jī)械通氣，下列意見(jiàn)中哪條比較合理（）

A.立即氣管插管、輔助機(jī)械通氣
B.先試用中樞興奮劑和呼吸興奮劑，繼續(xù)氧療若神志不見(jiàn)改善或惡化時(shí)再插管
C.不應(yīng)插管
D.氧療無(wú)效再考慮插管
E.插管與否，應(yīng)取決于氣道阻塞程度和PaCO₂高低

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1.單項(xiàng)選擇題女性，59歲。慢性咳喘20年。近5年來(lái)動(dòng)則氣急，并常有尿少、下肢浮腫。3天前感冒自服感冒通后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人見(jiàn)其呼之不應(yīng)，送來(lái)急診。體檢見(jiàn)神志恍惚，呼吸淺速，頻率28次/min，紫紺明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件下動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.29，PaCO₂10.5kPa（80mmHg），PaO₂6.1kPa（46mmHg）。該患者應(yīng)用以上處理的同時(shí)，為降低呼吸功，重點(diǎn)需要解決的問(wèn)題是（）

A.舒張支氣管，降低氣道阻力
B.利尿，減輕肺間質(zhì)可能存在的水腫
C.喚醒神志，改善咳嗽排痰功能
D.改善缺氧，降低肺動(dòng)脈壓和肺血管阻力
E.糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒，改善呼吸肌力

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2.單項(xiàng)選擇題女性，59歲。慢性咳喘20年。近5年來(lái)動(dòng)則氣急，并常有尿少、下肢浮腫。3天前感冒自服感冒通后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人見(jiàn)其呼之不應(yīng)，送來(lái)急診。體檢見(jiàn)神志恍惚，呼吸淺速，頻率28次/min，紫紺明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件下動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.29，PaCO₂10.5kPa（80mmHg），PaO₂6.1kPa（46mmHg）。【假設(shè)信息】如果患者在應(yīng)用壓力切換型呼吸機(jī)過(guò)程中出現(xiàn)吸氣時(shí)間縮短，呼吸頻率加快，自主呼吸與呼吸機(jī)不協(xié)調(diào)，紫紺加重。監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性無(wú)明顯降低，下列原因中以哪一種可能性最大（）

A.氣壓傷
B.氣道分泌物阻塞，氣道阻力增高
C.肺血管阻力增高
D.心源性肺水腫
E.肺栓塞

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3.單項(xiàng)選擇題男性，50歲。慢性咳嗽15年，糖尿病史2年。咳喘加重1月，發(fā)熱1周來(lái)診，檢查結(jié)果：血?dú)夥治鰌H7.25，PaO₂40mmHg，PaCO₂85mmHg，BE-10mmol/L該患者經(jīng)抗炎、通暢氣道、降血糖、糾酸等綜合治療后，咳喘明顯減輕，肺部音明顯減少，10天后血?dú)饣謴?fù)至pH7.38，PaO₂70mmHg，PaCO₂48mmHg，但病人仍發(fā)熱，你考慮應(yīng)首先進(jìn)行哪項(xiàng)檢查（）

A.血細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏
B.痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏
C.胸部CT檢查
D.胸部X線檢查
E.骨髓穿刺檢查

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4.單項(xiàng)選擇題男性，50歲。慢性咳嗽15年，糖尿病史2年?？却又?月，發(fā)熱1周來(lái)診，檢查結(jié)果：血?dú)夥治鰌H7.25，PaO₂40mmHg，PaCO₂85mmHg，BE-10mmol/L該患者吸氧時(shí)氧濃度應(yīng)控制在（）

A.20%～25%
B.25%～30%
C.30%～40%
D.40%～50%
E.50%以上

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5.單項(xiàng)選擇題男性，50歲。慢性咳嗽15年，糖尿病史2年。咳喘加重1月，發(fā)熱1周來(lái)診，檢查結(jié)果：血?dú)夥治鰌H7.25，PaO₂40mmHg，PaCO₂85mmHg，BE-10mmol/L診斷是（）

A.失代償性呼酸
B.失代償性呼酸合并代酸
C.失代償性呼酸合并代堿
D.失代償性代酸
E.三重酸堿失衡

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6.單項(xiàng)選擇題女性，58歲。因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭住院。行氣管插管機(jī)械通氣支持。1d后神志已轉(zhuǎn)清，PaCO₂由10.6kPa（80mmHg）降至5.1kPa（38mmHg）。本例患者機(jī)械呼吸通氣量需要調(diào)節(jié)，主要根據(jù)下列哪一因素（）

A.隨訪血?dú)饬私鈖H和有無(wú)復(fù)合性酸堿紊亂
B.肺靜動(dòng)脈血分流量（Qs/Qt）
C.PaO₂
D.患者神志狀態(tài)
E.肺泡-動(dòng)脈氧分壓差（P_A-aO₂）

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7.單項(xiàng)選擇題女性，58歲。因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭住院。行氣管插管機(jī)械通氣支持。1d后神志已轉(zhuǎn)清，PaCO₂由10.6kPa（80mmHg）降至5.1kPa（38mmHg）。為預(yù)防氣壓傷并發(fā)癥，應(yīng)特別注意呼吸機(jī)的哪一參數(shù)（）

A.內(nèi)源性呼吸末正壓
B.吸／呼比值
C.呼吸頻率
D.吸氣壓尤其峰值壓
E.呼出氣PCO₂

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8.單項(xiàng)選擇題女性，58歲。因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭住院。行氣管插管機(jī)械通氣支持。1d后神志已轉(zhuǎn)清，PaCO₂由10.6kPa（80mmHg）降至5.1kPa（38mmHg）。為預(yù)防或避免呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，應(yīng)特別注意（）

A.防止嘔吐物吸入
B.避免使用H₂受體阻滯劑，防止胃液pH升高
C.預(yù)防性應(yīng)用高效、廣譜抗生素
D.靜脈應(yīng)用高劑量丙種球蛋白
E.把病人安置于隔離病室

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9.單項(xiàng)選擇題男性，62歲。反復(fù)發(fā)作性咳喘20余年。近年來(lái)癥狀持續(xù)，動(dòng)則氣急。1周來(lái)因上呼吸道感染導(dǎo)致惡化入院。體檢：患者神志恍惚，紫紺。兩肺有散在的哮鳴音。心臟無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。動(dòng)脈血?dú)猓ㄎ?.5L／min）分析示：pH7.28，PaCO₂9.3kPa（70mmHg），PaO₂8kPa（60mmHg）。關(guān)于本病例是否應(yīng)用及如何應(yīng)用激素下列哪種意見(jiàn)比較正確（）

A.及早使用沖擊劑量激素
B.支氣管舒張劑療效不顯著時(shí)再用激素
C.支氣管舒張劑與大劑量激素聯(lián)合使用
D.表面激素吸入
E.禁忌應(yīng)用激素

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10.單項(xiàng)選擇題男性，62歲。反復(fù)發(fā)作性咳喘20余年。近年來(lái)癥狀持續(xù)，動(dòng)則氣急。1周來(lái)因上呼吸道感染導(dǎo)致惡化入院。體檢：患者神志恍惚，紫紺。兩肺有散在的哮鳴音。心臟無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。動(dòng)脈血?dú)猓ㄎ?.5L／min）分析示：pH7.28，PaCO₂9.3kPa（70mmHg），PaO₂8kPa（60mmHg）。關(guān)于本病例是否應(yīng)用及如何應(yīng)用呼吸興奮劑，下列哪種意見(jiàn)是正確的（）

A.不用呼吸興奮劑，重點(diǎn)在于解除支氣管痙攣
B.應(yīng)該使用，因?yàn)镃O₂潴留、神志恍惚
C.試用小劑量
D.沖擊量加靜脈滴注維持
E.呼吸興奮劑聯(lián)合氧療

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