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多項選擇題

【案例分析題】患者男性，24歲，因“工作中不慎被10000V高壓電擊傷后1小時”來診。Ⅲ度燒傷面積達8%，創(chuàng)面分布于右腕、右前臂、雙足、左側胸部。查體：意識清，呼吸困難、口唇發(fā)紺，經皮血氧飽和度86%～90%，左側胸前以乳頭為中心胸壁全層壞死，直徑35cm，中心處有核桃大小胸壁洞穿，右前臂腫脹明顯，右手皮溫降低，充血反應變慢，右腕部創(chuàng)面3cm×4cm，部分皮膚壞死、破潰，創(chuàng)周皮膚黃色，呈皮革樣，肌腱外露，右前臂尺側創(chuàng)面4cm×5cm，創(chuàng)面基底黃色，質硬如皮革狀。右肩背部、左大腿外側散在創(chuàng)面，色暗紅，散在小水皰，滲出不多。左足2、3、4趾，右足1、2趾色暗紫，皮溫降低，充血反應消失，余趾血運良好，雙足背動脈可觸及搏動。尿少，呈醬油色。胸部Ｘ線片：左側胸腔積液、氣胸，肺壓縮75%。心電圖不正常。提示：傷后1個月，左足2、3、4趾，右足1、2趾干性壞死，界限清楚。合適的處理方式是（）

A.壞死趾截除，局部皮瓣轉移術
B.壞死趾截除，刃厚植皮術
C.壞死趾截除，異體皮移植術
D.壞死趾截除，橈動脈皮瓣游離移植術
E.壞死趾截除，中厚植皮術
F.切除壞死皮膚及皮下組織，保留趾骨，橈動脈皮瓣游離移植術

單項選擇題

【案例分析題】患者男性，24歲，因“工作中不慎被10000V高壓電擊傷后1小時”來診。Ⅲ度燒傷面積達8%，創(chuàng)面分布于右腕、右前臂、雙足、左側胸部。查體：意識清，呼吸困難、口唇發(fā)紺，經皮血氧飽和度86%～90%，左側胸前以乳頭為中心胸壁全層壞死，直徑35cm，中心處有核桃大小胸壁洞穿，右前臂腫脹明顯，右手皮溫降低，充血反應變慢，右腕部創(chuàng)面3cm×4cm，部分皮膚壞死、破潰，創(chuàng)周皮膚黃色，呈皮革樣，肌腱外露，右前臂尺側創(chuàng)面4cm×5cm，創(chuàng)面基底黃色，質硬如皮革狀。右肩背部、左大腿外側散在創(chuàng)面，色暗紅，散在小水皰，滲出不多。左足2、3、4趾，右足1、2趾色暗紫，皮溫降低，充血反應消失，余趾血運良好，雙足背動脈可觸及搏動。尿少，呈醬油色。胸部Ｘ線片：左側胸腔積液、氣胸，肺壓縮75%。心電圖不正常?；颊咦钕刃枰o急處理的是（）

A.右上肢清洗后無菌紗布加壓包扎
B.磺胺嘧啶銀填塞胸部洞穿性缺損，胸腔閉式引流
C.雙下肢清創(chuàng)探查
D.胸部清創(chuàng)探查
E.氣管切開
F.全身創(chuàng)面磺胺嘧啶銀外用保痂

多項選擇題

【案例分析題】患者男性，24歲，因“工作中不慎被10000V高壓電擊傷后1小時”來診。Ⅲ度燒傷面積達8%，創(chuàng)面分布于右腕、右前臂、雙足、左側胸部。查體：意識清，呼吸困難、口唇發(fā)紺，經皮血氧飽和度86%～90%，左側胸前以乳頭為中心胸壁全層壞死，直徑35cm，中心處有核桃大小胸壁洞穿，右前臂腫脹明顯，右手皮溫降低，充血反應變慢，右腕部創(chuàng)面3cm×4cm，部分皮膚壞死、破潰，創(chuàng)周皮膚黃色，呈皮革樣，肌腱外露，右前臂尺側創(chuàng)面4cm×5cm，創(chuàng)面基底黃色，質硬如皮革狀。右肩背部、左大腿外側散在創(chuàng)面，色暗紅，散在小水皰，滲出不多。左足2、3、4趾，右足1、2趾色暗紫，皮溫降低，充血反應消失，余趾血運良好，雙足背動脈可觸及搏動。尿少，呈醬油色。胸部Ｘ線片：左側胸腔積液、氣胸，肺壓縮75%。心電圖不正常。提示：患者經床旁胸腔閉式引流后呼吸明顯改善，血氧飽和度上升至93%～96%，擬急診手術。比較合適的手術方式是（）

A.右上肢清創(chuàng)探查，徹底打開右前臂深筋膜和肌間隙
B.右腕，右前臂創(chuàng)面切除中厚植皮
C.右上肢減張術
D.右肩背部，雙大腿創(chuàng)面清創(chuàng)中厚植皮術
E.雙足清創(chuàng)截趾術
F.前胸清創(chuàng)探查，背闊肌皮瓣轉移術

單項選擇題

【案例分析題】患者男性，24歲，因“工作中不慎被10000V高壓電擊傷后1小時”來診。Ⅲ度燒傷面積達8%，創(chuàng)面分布于右腕、右前臂、雙足、左側胸部。查體：意識清，呼吸困難、口唇發(fā)紺，經皮血氧飽和度86%～90%，左側胸前以乳頭為中心胸壁全層壞死，直徑35cm，中心處有核桃大小胸壁洞穿，右前臂腫脹明顯，右手皮溫降低，充血反應變慢，右腕部創(chuàng)面3cm×4cm，部分皮膚壞死、破潰，創(chuàng)周皮膚黃色，呈皮革樣，肌腱外露，右前臂尺側創(chuàng)面4cm×5cm，創(chuàng)面基底黃色，質硬如皮革狀。右肩背部、左大腿外側散在創(chuàng)面，色暗紅，散在小水皰，滲出不多。左足2、3、4趾，右足1、2趾色暗紫，皮溫降低，充血反應消失，余趾血運良好，雙足背動脈可觸及搏動。尿少，呈醬油色。胸部Ｘ線片：左側胸腔積液、氣胸，肺壓縮75%。心電圖不正常。提示：胸部清創(chuàng)，徹底切除壞死組織后殘留25cm×35cm創(chuàng)面，部分肋骨及肋間肌外露，胸壁核桃大洞穿性缺損。該創(chuàng)面適合的處理方式是（）

A.中厚植皮術
B.刃厚植皮術
C.郵票植皮術
D.抗生素紗布填塞洞穿性缺損，余創(chuàng)面濕敷
E.背闊肌皮瓣游離移植術
F.異體皮自體皮相間移植

單項選擇題

【案例分析題】患者男性，24歲，因“工作中不慎被10000V高壓電擊傷后1小時”來診。Ⅲ度燒傷面積達8%，創(chuàng)面分布于右腕、右前臂、雙足、左側胸部。查體：意識清，呼吸困難、口唇發(fā)紺，經皮血氧飽和度86%～90%，左側胸前以乳頭為中心胸壁全層壞死，直徑35cm，中心處有核桃大小胸壁洞穿，右前臂腫脹明顯，右手皮溫降低，充血反應變慢，右腕部創(chuàng)面3cm×4cm，部分皮膚壞死、破潰，創(chuàng)周皮膚黃色，呈皮革樣，肌腱外露，右前臂尺側創(chuàng)面4cm×5cm，創(chuàng)面基底黃色，質硬如皮革狀。右肩背部、左大腿外側散在創(chuàng)面，色暗紅，散在小水皰，滲出不多。左足2、3、4趾，右足1、2趾色暗紫，皮溫降低，充血反應消失，余趾血運良好，雙足背動脈可觸及搏動。尿少，呈醬油色。胸部Ｘ線片：左側胸腔積液、氣胸，肺壓縮75%。心電圖不正常。提示：右前臂、左側胸部修復后，進一步手術對背部、左大腿清創(chuàng)，切除壞死組織至深筋膜，創(chuàng)面基底新鮮，總面積5%左右。適合的修復方法是（）

A.異體皮膚覆蓋
B.異種皮膚覆蓋
C.自體整張皮膚覆蓋
D.異體皮開洞自體皮膚覆蓋
E.游離皮瓣修復
F.組織工程皮膚覆蓋

多項選擇題

【【案例分析題】】患者男性，24歲，因“工作中不慎被10000V高壓電擊傷后1小時”來診。Ⅲ度燒傷面積達8%，創(chuàng)面分布于右腕、右前臂、雙足、左側胸部。查體：意識清，呼吸困難、口唇發(fā)紺，經皮血氧飽和度86%～90%，左側胸前以乳頭為中心胸壁全層壞死，直徑35cm，中心處有核桃大小胸壁洞穿，右前臂腫脹明顯，右手皮溫降低，充血反應變慢，右腕部創(chuàng)面3cm×4cm，部分皮膚壞死、破潰，創(chuàng)周皮膚黃色，呈皮革樣，肌腱外露，右前臂尺側創(chuàng)面4cm×5cm，創(chuàng)面基底黃色，質硬如皮革狀。右肩背部、左大腿外側散在創(chuàng)面，色暗紅，散在小水皰，滲出不多。左足2、3、4趾，右足1、2趾色暗紫，皮溫降低，充血反應消失，余趾血運良好，雙足背動脈可觸及搏動。尿少，呈醬油色。胸部Ｘ線片：左側胸腔積液、氣胸，肺壓縮75%。心電圖不正常。提示：右前臂清創(chuàng)中徹底清除壞死皮膚、皮下組織、肌肉，保留變性肌腱和神經后殘留6cm×13cm創(chuàng)面，肌腱、神經外露。適宜采用的修復方式為（）

A.中厚植皮術
B.刃厚植皮術
C.郵票植皮術
D.負壓吸引
E.股前外側皮瓣游離移植術
F.腹部皮瓣轉移術