多項(xiàng)選擇題患者男，27歲。因咳嗽4年伴發(fā)熱8個(gè)月余入院。4年前間歇性咳嗽，無(wú)痰，未予診治。近8個(gè)月來(lái)伴發(fā)熱，38℃左右，多出現(xiàn)在下午，最高達(dá)39℃，伴畏寒、乏力、盜汗、頭痛，曾在多家醫(yī)院診斷為肺結(jié)核并給予抗結(jié)核治療半年，癥狀無(wú)改善。入院查體：T39.2℃，雙肺無(wú)干、濕啰音，心率98次/min，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)均可聞及（2～3）/6收縮期雜音，以胸骨左緣3、4肋間最響亮，不傳導(dǎo)；脾肋下1.0cm可觸及，質(zhì)軟無(wú)壓痛。患者目前應(yīng)考慮的疾?。ǎ?/strong>

A.先天性心臟病
B.風(fēng)濕性心瓣膜病
C.甲狀腺功能亢進(jìn)
D.亞急性感染性心內(nèi)膜炎
E.左心房黏液瘤
F.肺結(jié)核


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5.多項(xiàng)選擇題患者男，34歲，農(nóng)民。間歇發(fā)熱，伴胸悶、氣短3年余。既往健康，無(wú)風(fēng)濕性心瓣膜病、先天性心臟病史，否認(rèn)靜脈注射藥物或麻醉成癮史。查體：體溫38.2℃，中度貧血貌，皮膚、黏膜無(wú)出血點(diǎn)或黃染，無(wú)皮下結(jié)節(jié)。雙肺聽(tīng)診無(wú)干、濕啰音，心率108次/min，三尖瓣聽(tīng)診區(qū)聞及3/6收縮期吹風(fēng)樣雜音。血沉增高，ASO正常，類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）陰性，C-反應(yīng)蛋白陰性，尿常規(guī)無(wú)異常，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，T波低平。結(jié)合該病例上述情況，下列看法正確的是（）（提示：入院后血培養(yǎng)3次，皆為陰性，心臟超聲檢查示：右心房大，余腔室內(nèi)徑正常，左心室壁厚度動(dòng)度正常；三尖瓣隔葉回聲強(qiáng)，前后葉纖細(xì)，開(kāi)啟正常；閉合時(shí)隔葉瓣體凸向右心房，其余各瓣膜纖細(xì)，活動(dòng)良好；右心室前外側(cè)壁探及38mm×26mm，中強(qiáng)回聲光團(tuán)附著，隨心臟舒縮，有輕度擺動(dòng)及輕度變形，不引起右心室流入道或流出道梗阻，心包腔無(wú)異常。）

A.再次仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史
B.抗風(fēng)濕治療
C.抗菌治療
D.必要時(shí)手術(shù)治療
E.抗結(jié)核治療
F.手術(shù)探查

8.多項(xiàng)選擇題患者男，23歲。主因發(fā)熱、乏力40d入院。40d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，呈中低熱，伴有全身乏力不適。偶輕咳，無(wú)痰。并逐漸出現(xiàn)雙下肢小腿屈側(cè)疼痛，背部及四肢逐漸出現(xiàn)散在暗紅色丘疹。先后給予加替沙星、阿奇霉素、頭孢多酯鈉等藥物治療，仍持續(xù)發(fā)熱。此時(shí)進(jìn)一步的措施包括（）（提示：患者胸部X線檢查未見(jiàn)明顯異常。血培養(yǎng)連續(xù)3次陰性。超聲心動(dòng)圖提示：主動(dòng)脈瓣二葉畸形，可疑瓣周膿腫。左心室擴(kuò)大。主動(dòng)脈中度反流，二尖瓣輕度反流?；颊咭话闱闆r良好。）

A.由于多次血培養(yǎng)陰性，可排除感染性心內(nèi)膜炎的診斷
B.進(jìn)一步行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查
C.為避免病情進(jìn)展，立即給予萬(wàn)古霉素治療并再次行血培養(yǎng)檢查，再根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素
D.暫時(shí)停用抗生素，再次行血培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素
E.請(qǐng)胸心外科會(huì)診，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)
F.體溫降至正常后即可停用抗生素，以避免二重感染