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多項選擇題患者，男性，57歲。因昏迷2小時入院。慢性腎小球腎炎病史16年，慢性腎功能不全（氮質血癥期）、腎性高血壓半年余，糖尿?。?型）3年。院外口服卡托普利（12．5mg，3次／日）降壓，二甲雙胍（1．0g，3次／日）降糖。查體：T36．3℃，P114次／分，R23次／分，BP82／56mmHg。深昏迷狀態(tài)，瞼結膜無蒼白，肺部無陽性體征，心界向左下擴大，心率107次／分、律不齊、心尖部可聞及Ⅱ級收縮期吹風樣雜音，腹部及神經(jīng)系統(tǒng)無陽性或定位體征發(fā)現(xiàn)。急診優(yōu)先檢查的項目包括（）

A.血清鉀、鈉、氯、鈣
B.腎功能
C.肝功能
D.血脂
E.血常規(guī)
F.血糖
G.尿酮體
H.動脈血氣分析
I.心肌損傷標志物
J.血乳酸
K.床旁心電圖
L.顱腦CT

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1.多項選擇題患者，女性，69歲。因進行性肌無力伴呼吸困難、下肢水腫2個月余入院。2個月前無明顯誘因出現(xiàn)轉頸、抬肩困難，吞咽阻礙感，坐位后起立困難，上樓困難等；四肢小關節(jié)和雙膝關節(jié)疼痛，但局部無紅、腫和皮疹；下肢水腫進行性加重。門診查尿常規(guī)：蛋白（++）、潛血（++）。否認高血壓、糖尿病和慢性腎疾病史。查體：慢性病容，呼吸急促，全身皮膚無皮疹；雙肺底可聞及裂帛音（Vel-cro音）；心界略向左擴大，心率119次／分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；雙下肢水腫；四肢肌肉無萎縮，四肢肌力Ⅱ～Ⅲ級，肌張力正常，腱反射消失，病理反射未引出；全身肌肉有觸痛，無感覺障礙。根據(jù)現(xiàn)有臨床資料，判斷該患者可能存在的臟器損害包括（）

A.心
B.肺
C.腎
D.肝
E.消化道
F.骨關節(jié)
G.骨骼肌
H.神經(jīng)系統(tǒng)
I.血液系統(tǒng)

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2.多項選擇題患者，女性，69歲。因進行性肌無力伴呼吸困難、下肢水腫2個月余入院。2個月前無明顯誘因出現(xiàn)轉頸、抬肩困難，吞咽阻礙感，坐位后起立困難，上樓困難等；四肢小關節(jié)和雙膝關節(jié)疼痛，但局部無紅、腫和皮疹；下肢水腫進行性加重。門診查尿常規(guī)：蛋白（++）、潛血（++）。否認高血壓、糖尿病和慢性腎疾病史。查體：慢性病容，呼吸急促，全身皮膚無皮疹；雙肺底可聞及裂帛音（Vel-cro音）；心界略向左擴大，心率119次／分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；雙下肢水腫；四肢肌肉無萎縮，四肢肌力Ⅱ～Ⅲ級，肌張力正常，腱反射消失，病理反射未引出；全身肌肉有觸痛，無感覺障礙。最后診斷疾病可供選擇的治療藥物有（）

A.糖皮質激素
B.環(huán)磷酰胺
C.免疫球蛋白
D.環(huán)孢霉素A
E.抗生素
F.愛諾華
G.驍悉
H.FK-506
I.更昔洛韋

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3.多項選擇題患者，女性，69歲。因進行性肌無力伴呼吸困難、下肢水腫2個月余入院。2個月前無明顯誘因出現(xiàn)轉頸、抬肩困難，吞咽阻礙感，坐位后起立困難，上樓困難等；四肢小關節(jié)和雙膝關節(jié)疼痛，但局部無紅、腫和皮疹；下肢水腫進行性加重。門診查尿常規(guī)：蛋白（++）、潛血（++）。否認高血壓、糖尿病和慢性腎疾病史。查體：慢性病容，呼吸急促，全身皮膚無皮疹；雙肺底可聞及裂帛音（Vel-cro音）；心界略向左擴大，心率119次／分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；雙下肢水腫；四肢肌肉無萎縮，四肢肌力Ⅱ～Ⅲ級，肌張力正常，腱反射消失，病理反射未引出；全身肌肉有觸痛，無感覺障礙。提示：血常規(guī)、生化、腎功正常，尿蛋白定量1．63g／24h，肝功：TP51．5/L、ALB23．2g／L、GLB28．3g／L、AST635．7U／L、AST447．1U／L、ALP102．6U／L、GGT33．2U／L、LDH1369．5U／L，CK6089．7U／L，雙膝關節(jié)正側位片提示退行性改變，胸片提示雙下肺炎癥、雙側肋膈角積液，心電圖示竇性心動過速，T波異常（Ⅱ、Ⅲ、aVF、V₄～V₆低平雙向，V₁～V₃倒置），疑急性非ST段抬高性心肌梗死，肌電圖提示肌源性損害。該患者初步診斷考慮的疾病或并發(fā)癥有（）

A.腎小球腎炎
B.雙下肺感染
C.肝功能損害
D.成人Still病
E.急性非ST段抬高性心肌梗死
F.雙膝關節(jié)退行性改變
G.多發(fā)性肌炎
H.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
I.混合型結締組織病

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4.單項選擇題患者，女性，69歲。因進行性肌無力伴呼吸困難、下肢水腫2個月余入院。2個月前無明顯誘因出現(xiàn)轉頸、抬肩困難，吞咽阻礙感，坐位后起立困難，上樓困難等；四肢小關節(jié)和雙膝關節(jié)疼痛，但局部無紅、腫和皮疹；下肢水腫進行性加重。門診查尿常規(guī)：蛋白（++）、潛血（++）。否認高血壓、糖尿病和慢性腎疾病史。查體：慢性病容，呼吸急促，全身皮膚無皮疹；雙肺底可聞及裂帛音（Vel-cro音）；心界略向左擴大，心率119次／分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；雙下肢水腫；四肢肌肉無萎縮，四肢肌力Ⅱ～Ⅲ級，肌張力正常，腱反射消失，病理反射未引出；全身肌肉有觸痛，無感覺障礙。提示：腎穿刺活檢病理診斷：輕度系膜增生性腎小球腎炎伴IgM和C在系膜區(qū)和毛細血管壁沉積；胸部64排CT提示雙肺間質性炎癥、彌漫性肺間質纖維化、雙下肺炎癥、雙側肋膈角積液；左側腓腸肌活檢提示肌纖維變性萎縮伴慢性炎癥；心肌損傷標志物：TNT1．25ng／ml、CK-Mbmass252．4ng／ml、MYO>3000ng／ml；CK7127．7U／L；自身抗體：ANA（+）1：100，抗SS-A（+），抗RO-52抗體（+），其余均為陰性；ESR19mm／h；CRF。11．6mg／L；抗“O”及RF陰性；補體C₃、CA正常。該患者的最后診斷是（）

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
B.雙膝關節(jié)退行性改變
C.多發(fā)性肌炎并發(fā)心、肝、腎、肺等多臟器損害
D.成人Still病
E.混合型結締組織病
F.干燥綜合征

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5.多項選擇題患者，女性，69歲。因進行性肌無力伴呼吸困難、下肢水腫2個月余入院。2個月前無明顯誘因出現(xiàn)轉頸、抬肩困難，吞咽阻礙感，坐位后起立困難，上樓困難等；四肢小關節(jié)和雙膝關節(jié)疼痛，但局部無紅、腫和皮疹；下肢水腫進行性加重。門診查尿常規(guī)：蛋白（++）、潛血（++）。否認高血壓、糖尿病和慢性腎疾病史。查體：慢性病容，呼吸急促，全身皮膚無皮疹；雙肺底可聞及裂帛音（Vel-cro音）；心界略向左擴大，心率119次／分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；雙下肢水腫；四肢肌肉無萎縮，四肢肌力Ⅱ～Ⅲ級，肌張力正常，腱反射消失，病理反射未引出；全身肌肉有觸痛，無感覺障礙。為明確診斷，需要進行的檢查項目有（）

A.經(jīng)皮腎穿刺活檢術
B.胸部64排CT增強掃描
C.腓腸肌活檢
D.心肌損傷標志物檢查
E.自身抗體
F.血沉
G.RF
H.血清補體
I.抗"O"
J.血培養(yǎng)

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