問(wèn)答題男性,27歲,10分鐘前左上胸部被汽車撞傷,既往體健,無(wú)特殊可載。查體:Bp80/50mmHg,脈搏148次/分,R40次/分。神清合作,痛苦狀,呼吸急促,吸氧下呼吸緊迫反而加重,伴口唇青紫,頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿,呼吸運(yùn)動(dòng)較右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4、5、6肋)局部壓痛明顯。皮下氣腫。上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩鼓,呼吸音消失,未聞及啰音,右肺呼吸音較粗,未聞及啰音。左心界叩診不清,心律整,心率148次/分,心音較弱,未聞及雜音。腹部平軟,無(wú)壓痛,無(wú)肌緊張,腸鳴音正常,肝脾未及,下肢無(wú)水腫,四肢活動(dòng)正常,未引出病理反射。

本病例應(yīng)下何診斷?
診斷依據(jù)是什么?
鑒別診斷?
需做哪些進(jìn)一步檢查?
采取何種治療原則?


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1.問(wèn)答題患者女性,32歲,"陣發(fā)性心悸、氣促10余年,加重2個(gè)月,再發(fā)8小時(shí)"入院。10年前無(wú)誘因突然發(fā)作心悸,氣促,持續(xù)約半小時(shí)后自行恢復(fù),此后間斷發(fā)作,持續(xù)時(shí)間不等,多次到醫(yī)院就診,心電圖示不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,心臟彩色多普勒檢查顯示三尖瓣輕度下移;近2個(gè)月來(lái)上述癥狀發(fā)作頻繁,數(shù)日一次至每日數(shù)次,發(fā)作時(shí)心電圖示,心率168次/分,P波辨認(rèn)不清,R-R不均齊,QRS形態(tài)正常,靜脈注射毛花苷C后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn),且心室率增快達(dá)180次/分,不發(fā)作時(shí)無(wú)不適感覺(jué);8小時(shí)前無(wú)誘因心悸再次發(fā)作,伴頭暈,乏力,呼吸困難,咳嗽,吐白色泡沫樣痰,急來(lái)診。檢查:T37℃,脈搏120次/分、細(xì)弱,R30次/分,BP80/60mmHg,端坐位,口唇發(fā)紺,肢端發(fā)涼,兩肺底可聞及細(xì)濕啰音,心界不大,心率190次/分,心音強(qiáng)弱不等,未聞及雜音,腹軟,肝脾不大,雙下肢無(wú)水腫。心電圖示:P波辨認(rèn)不出,可見(jiàn)細(xì)小的f波,R-R間隔絕對(duì)不均齊,QRS波時(shí)間不等,可見(jiàn)部分增寬變形的QRS波。

請(qǐng)說(shuō)出該患者的初步診斷及診斷依據(jù),需與哪些疾病鑒別,還需進(jìn)一步做哪些檢查及可能的陽(yáng)性結(jié)果,如何治療。

最新試題

19歲男性患者,咽痛、咳嗽、發(fā)熱38.6℃,5天后好轉(zhuǎn),2周后逐漸出現(xiàn)四肢末端麻木無(wú)力,2天前四肢完全性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱,呼吸困難,不能吞咽,構(gòu)音障礙。首先應(yīng)想到的診斷是()。

題型:?jiǎn)雾?xiàng)選擇題

男性,30歲,出現(xiàn)右瞼下垂2個(gè)月,晨輕暮重,近1個(gè)月出現(xiàn)吞咽困難,四肢無(wú)力,近1周發(fā)熱、咳嗽,痰不易咳出,10分鐘前感呼吸困難加重,嘴唇紫紺,應(yīng)立刻采取的措施是()。

題型:?jiǎn)雾?xiàng)選擇題

“120”現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)該首先給予什么藥物治療:()。

題型:?jiǎn)雾?xiàng)選擇題

男性,24歲,發(fā)作性雙眼上翻,口吐白沫,四肢抽搐多次來(lái)醫(yī)院急診,兩次發(fā)作間意識(shí)不清,本次發(fā)病因患者自行停藥2天,急診就診時(shí),20分鐘內(nèi)發(fā)作2次,查體意識(shí)喪失,雙側(cè)Babinski征(+),此時(shí)最需要的處理是()。

題型:?jiǎn)雾?xiàng)選擇題

如果急診醫(yī)師考慮導(dǎo)致患者意識(shí)喪失的原因是暈厥,如下輔助檢查中不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?/p>

題型:?jiǎn)雾?xiàng)選擇題

女性,65歲,主因“突發(fā)胸悶、喘憋1小時(shí)”來(lái)診。既往:高血壓、冠心病。2個(gè)月前行右側(cè)股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)。來(lái)診查體:BP:95/70mmHg,SaO2:92%,神清,喘憋貌,煩躁不安,雙肺呼吸音粗,雙肺可聞及少許濕羅音,右側(cè)明顯,心率116次/min,律齊,肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn),腹軟,肝脾肋下未及,肝頸回流征(+),左下肢輕度水腫,右下肢中度水腫。心電圖示:竇性心動(dòng)過(guò)速,無(wú)明顯ST-T改變。該患者初步診斷考慮()。

題型:?jiǎn)雾?xiàng)選擇題

患者,男性,20歲,反復(fù)氣喘、咳嗽、咳痰15年,近2天氣喘加劇,張口呼吸,大汗淋漓。查體:BP90/60mmHg,口唇紫紺,雙肺叩診呈過(guò)清音,聽(tīng)診雙肺可聞及呼氣相滿布哮鳴音,心率120次/分。須立即采取以下哪項(xiàng)措施?()

題型:?jiǎn)雾?xiàng)選擇題

健身運(yùn)動(dòng)中突發(fā)胸痛,深呼吸時(shí)疼痛異常加重,極度呼吸困難,煩躁不安,考慮診斷()。

題型:?jiǎn)雾?xiàng)選擇題

饑餓性酮癥的病人尿檢最可能出現(xiàn)()。

題型:?jiǎn)雾?xiàng)選擇題

術(shù)后第5天,患者出現(xiàn)發(fā)熱,T38.8℃,咳嗽,中量黃色粘稠痰液,腹部無(wú)不適。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比均明顯增高,胸片可見(jiàn)右中下肺片狀浸潤(rùn)陰影。此時(shí),該患者最可能出現(xiàn)的情況是()。

題型:?jiǎn)雾?xiàng)選擇題