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【案例分析題】
腹部閉全性損傷病例：
腸管破裂
病例摘要：患者，女性，21歲，12小時前被木柱撞擊腹部，6小時來腹痛腹脹逐漸加重。
患者12小時前乘坐拖拉機(jī)時，撞車，被木柱擊中腹部，腹壁挫傷后劇痛，休息后逐漸緩解，但半日后腹部又開始疼痛，持續(xù)鈍痛，伴有腹脹，逐漸加重，遂來院就診。
查體：T37．6℃，P80次／分，R20次／分，BP118／78mmHg。
神清，合作，頭頸心肺未見異常，腹稍脹，腹式呼吸減弱，臍周可見挫傷痕跡，全腹均有壓痛，而以腹中部最重，腹肌稍緊張，反跳痛較明顯，肝濁音界存在，移動性濁音（±），腸鳴音甚弱，聽不清。
輔助檢查：Hb120g／L，WBC11×109／L，腹部平片：膈下未見明顯游離氣體；B超見腸間隙增寬。腹腔穿刺有少量淡黃色混濁液體。
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【案例分析題】
腹部閉全性損傷病例：
脾破裂
病例摘要：患者，男性，18歲，農(nóng)民，左季肋部外傷后9小時，口渴、心悸、煩躁2小時。
患者今日清晨騎車時，被迎面而來的拖拉機(jī)撞傷左季肋部，當(dāng)時疼痛劇烈，即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診。胸部X線平片證實有左側(cè)肋骨骨折，臥床休息和局部固定后自覺好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡心。
下午起床活動時覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時來口渴、煩躁。
查體：T37．6℃，P110次／分，R22次／分，BP90／60mmHg。神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺（-），左季肋部大片皮下淤斑，局部明顯壓痛，腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯之反跳痛，移動性濁音（±），腸鳴音可聞，弱。
實驗室檢查：Hb82．0g／L，WBC9．0×109／L。
【案例分析題】
腹部閉全性損傷病例：
肝破裂
病例摘要：患者，男性，36歲，因右下胸及上腹部挫傷6小時，急診入院。
患者于6小時前騎摩托車翻車，右下胸及上腹部被車把直接撞擊，上腹部持續(xù)劇痛，向右肩放射，并覺腹痛范圍逐漸增大，以右側(cè)為著。2小時來，有口渴、心悸和輕度煩躁不安。既往體健，嗜酒，尤肝炎或結(jié)核病史，無高血壓或心臟病史。
查體：T38℃，P102次／分，R22次／分，BP118／76mmHg。神清，輕度不安，顏面結(jié)膜明顯蒼白，心肺（-），腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹壓痛、肌緊張，但以右上腹最顯著，全腹均有反跳痛，以右側(cè)腹更明顯，腹部叩鼓，移動性濁音（+），腸鳴音甚弱。
輔助檢查：Hb92g／L，WBC12×109／L。腹部X線平片未見膈下游離氣體，可見小腸液平面。B超提示，肝右葉膈面有液性團(tuán)塊，腸間隙增寬。
