問(wèn)答題

【案例分析題】尿路結(jié)石案例:病例摘要:患者,男性,35歲,突發(fā)腰部絞痛6小時(shí)來(lái)診?;颊哂?小時(shí)前突發(fā)右腰部絞痛,陣發(fā)性,疼痛向下腹部放射,伴惡心嘔吐。既往體健。查體:右腰部叩痛,右側(cè)肋脊角壓痛,無(wú)腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī):BLD:500Ery。

答案: 1.診斷及診斷依據(jù)本例初步印象:泌尿系結(jié)石,腎結(jié)石可能性大。診斷依據(jù):(1)陣發(fā)性腰部刀割樣劇痛,伴惡心嘔吐,疼痛向下腹...
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【案例分析題】

尿路感染案例:
病例摘要:患者,女性,25歲,技術(shù)員,因尿頻、尿急、尿痛3天來(lái)診。
患者3天前無(wú)明顯誘因發(fā)生尿頻、尿急、尿痛、伴恥骨弓上不適,無(wú)肉眼血尿,不腫,無(wú)腰痛,不發(fā)熱,因怕排尿而不敢多喝水,同時(shí)服止痛藥,但癥狀仍不好轉(zhuǎn)來(lái)診。發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠可。大便正常。
既往體健,無(wú)排尿異常病史,無(wú)結(jié)核病史和結(jié)核病接觸史,無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史和月經(jīng)史無(wú)特殊,半月前結(jié)婚。
查體:T36.8℃,P80次/分,R18次//分,BP120/80mmHg。
一般情況可,無(wú)皮疹,淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大,鞏膜無(wú)黃染,咽(-)。心肺(-),腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及,腎區(qū)無(wú)叩痛,下肢不腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb130g/L,WBC9.2×109/L,N70%,L30%,PLT230×109/L;尿蛋白(-),WBC30~40個(gè)HP,RBC0~3個(gè)/HP;糞便常規(guī)(-)。

答案: 1.診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是:急性泌尿系統(tǒng)感染(膀胱炎)。其診斷依據(jù)是:
(1)新婚女性,急性起病,有明顯...
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【案例分析題】

慢性腎功能衰竭案例:
病例摘要:患者,男性,35歲,因“乏力、厭食1個(gè)月”就診。
患者近1個(gè)月無(wú)誘因感乏力、厭食,有時(shí)伴惡心、腹脹,無(wú)腹痛、腹瀉或發(fā)熱。自服多潘立酮(嗎丁啉)無(wú)效,乏力厭食癥狀進(jìn)行性加重,遂就診。患者近2年來(lái)出現(xiàn)夜尿次數(shù)增多,3~4次/天,近1年體重有下降。尿量無(wú)明顯改變。
既往史:5年前曾發(fā)現(xiàn)血壓偏高,150/90mmHg,未正規(guī)診治。無(wú)糖尿病史,無(wú)藥物濫用史,無(wú)藥物過(guò)敏史。查體:T36.8℃,P90次/分,R20次/分,BP160/100mmHg。慢性病容,貧血貌,皮膚有氨味,淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大,鞏膜無(wú)黃染。心、肺、腹部查體未見(jiàn)異常。雙下肢無(wú)水腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb90g/L;尿常規(guī):蛋白(++),RBC(++);糞便常規(guī)(-)。血生化:Cr900μmol/L,HCO3-15mmol/l,血磷升高。B超:雙腎縮小,左腎8.7cm×4.0cm,右腎9.0cm×4.1cm,雙腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng),皮髓質(zhì)分界不清。

答案: 1.診斷本例以消化道癥狀起病,臨床存在多系統(tǒng)受累現(xiàn)象,結(jié)合輔助檢查,其突出表現(xiàn)是重度腎功能損傷伴血尿蛋白尿、貧血、電解質(zhì)...
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