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【案例分析題】
氣胸病例：
多發(fā)肋骨骨折，張力性氣胸，伴有休克
病例摘要：患者，男性，28歲，10分鐘前左上胸部被汽車撞傷，胸痛，憋氣。既往體健，無特殊可記載。查體：BP80／50mmHg，P148次／分，R40次／分。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿，呼吸運動較右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4、5、6肋），局部壓痛明顯。皮下氣腫，上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下積氣感。左胸叩鼓，呼吸音消失，未聞及啰音；右肺呼吸音較粗，未聞及啰音。左心界叩診不清，心律整，心率148次／分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛或肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及。下肢無水腫，四肢活動正常，未引出病理反射。
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【案例分析題】
十二指腸球部潰瘍案例：
病例摘要：患者，男性，35歲，農(nóng)民，因間斷上腹痛5年、加重1周來診。
患者自5年前開始間斷出現(xiàn)上腹脹痛，空腹時明顯，進食后可自行緩解，有時夜間痛醒，無放射痛，有噯氣和反酸，常因進食不當或生氣誘發(fā)，每年冬春季節(jié)易發(fā)病，曾看過中醫(yī)好轉(zhuǎn)，未系統(tǒng)檢查過。1周前因吃涼白薯后再犯，腹痛較前重，但部位和規(guī)律同前，自服中藥后無明顯減輕來診。發(fā)病以來無惡心、嘔吐和嘔血，飲食好，二便正常，無便血和黑便，體重無明顯變化。
既往體健，無肝腎疾病及膽囊炎和膽石癥病史，無手術、外傷和藥物過敏史。無煙酒嗜好。
查體：T36．7℃，P80次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。
一般狀況可，無皮疹，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染。心肺（-），腹平軟，上腹中有壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，Murphy征（-），移動性濁音（-），腸鳴音4次／分，雙下肢不腫。
實驗室檢查：Hb132g／L，WBC5．5×109／L，N70％，L30％，PLT250×109／L。
【案例分析題】
胰腺癌病例：
胰頭癌
病例摘要：患者，男性，54歲。乏力、消瘦4個月伴腹脹，無痛性黃疸半月。體重下降15kg，便色略淺，有束帶感。有煙酒史。查體：生命征無殊，營養(yǎng)欠佳，皮膚鞏膜黃染。未及肝掌蜘蛛痣。無皮疹，全身淺表淋巴結未及明顯腫大，心肺（-）。腹軟，未見胃腸型，無壓痛及反跳痛，Courvoisier征（+），肝略大，脾肋下未及。全腹叩鼓，移動性濁音（-）。雙下肢無可凹性水腫。肛診：未及異常。輔助檢查：血WBC5．3G／L，Hb92g／L，肝功能提示：梗阻性黃疸，低白蛋白血癥。電解質(zhì)尚正常。B超提示胰頭占位。
