問(wèn)答題

【案例分析題】
主訴：女性，26歲，下腹痛伴頭暈、乏力4天，加重1h。
病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，量多，無(wú)痛經(jīng)，末次月經(jīng)時(shí)間為2007年8月18日，于2007年9月30日開(kāi)始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，4天來(lái)常感頭暈、乏力及下腹痛，未診治。今日下午3時(shí)突感下腹劇痛，伴肛門(mén)墜脹感，頭暈，并昏倒，遂來(lái)急診。23歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)1，末次生產(chǎn)2年前，帶環(huán)1年。既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患。
查體：T37．5℃，P112次／分，BP70／45mmHg，急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無(wú)異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動(dòng)，輕壓痛，子宮左后方可及7cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側(cè)（-），直腸子宮陷凹不飽滿(mǎn)。
輔助檢查：HCG（+），Hb90g／L，WBC10．8×10⁹／L，PLT206×10⁹／L。B超可見(jiàn)宮內(nèi)避孕環(huán)，子宮左后6．8cm×7．0cm×6．2cm囊性包塊，形狀欠規(guī)則，直腸子宮陷凹有大量液性暗區(qū)。

答案： 1.診斷及診斷依據(jù)（8分）
（1）診斷①異位妊娠破裂出血。②急性失血性休克。
（2）診斷依據(jù)①有突發(fā)...

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問(wèn)答題

【案例分析題】
主訴：女性，30歲，腹痛2天。
病史：患者于2天前突然出現(xiàn)全腹痛，以右下腹最明顯，為陣發(fā)性絞痛，伴有腸鳴，多次嘔吐，開(kāi)始嘔吐物為綠色物，以后嘔吐物有糞臭味。2天來(lái)未進(jìn)食，亦未排便、排氣，尿少，無(wú)發(fā)熱，有闌尾切除手術(shù)史。
查體：急性病容，神智清楚，T37．8℃BP108／68mmHg，P120次／分，皮膚無(wú)黃染，干燥，彈性差。心肺正常，腹膨隆，未見(jiàn)腸型，全腹觸診柔軟，廣泛輕壓痛，無(wú)反跳痛，未觸及腫塊，肝脾不大，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水音。
輔助檢查：Hb160g／L，WBC10．6×10⁹／L。尿常規(guī)陰性。腹部透視示有多個(gè)液氣平面。

答案： 1.診斷及診斷依據(jù)（8分）
（1）診斷急性粘連性低位腸梗阻。
（2）診斷依據(jù)①急性陣發(fā)性腹痛，伴腸鳴...

問(wèn)答題

【案例分析題】
主訴：男性，35歲，腹痛3h。
病史：患者于3h前劍突下突發(fā)劇痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，1h前出現(xiàn)右側(cè)中、下腹部痛。伴心悸、二便正常。既往間斷上腹痛8年，饑餓時(shí)明顯，未經(jīng)系統(tǒng)診治。
查體：T36．7℃，P94次／分，R25次／分，BP95／60mmHg。急性痛苦貌，腹平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，廣泛腹肌緊張，劍突下及右側(cè)中、下腹部壓痛、反跳痛明顯，以劍突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移動(dòng)性濁音（-）。腸鳴音偶聞，直腸指檢未及異常。
輔助檢查：WBC12×10⁹／L，Hb140g／L；血淀粉酶78U（對(duì)照32U）。

答案： 1.診斷及診斷依據(jù)（8分）
（1）診斷①消化性潰瘍并穿孔。②腹膜炎。
（2）診斷依據(jù)①突發(fā)上腹痛，并...