問答題

【案例分析題】主訴:男性,65歲,尿頻、尿分叉10多年,間斷血尿2年多。病史:"前列腺增生"病史10多年。尿頻,尿分叉10多年,間斷尿血2年多,一度每天尿血伴小腹脹,尿不盡,每次尿解2~3次才能解完,伴尿痛,伴腰痛、乏力、行走無力。夜尿6~8次。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等病史及其密切接觸史。查體:患者老年男性,營養(yǎng)良好,發(fā)育正常,皮膚鞏膜無蒼白黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,心肺無異常。腹平軟,肝脾、雙腎未及。雙側(cè)附睪尾部可及小指頭大小硬結(jié),前列腺指診約雞蛋大小,中央溝很淺、質(zhì)中壓痛。輔助檢查:血常規(guī)正常;前列腺液常規(guī):紅細(xì)胞滿視野,白細(xì)胞7~10,卵磷小體5~10/HP;尿常規(guī):淡紅色、糖(弱陽性)、蛋白質(zhì)(++),隱血試驗(yàn)(+++)、紅細(xì)胞35~50/HP。B超:前列腺大6.5cm×6.0cm×5.5cm,其內(nèi)見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,分布不均勻。

答案: 1.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)診斷前列腺良性增生。(2)診斷依據(jù)①尿頻、尿分叉10多年,間斷血尿3年多。②血常規(guī)正常;...
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【案例分析題】主訴:女性,57歲,右側(cè)腰痛伴血尿2個月。病史:患者于2個月前出現(xiàn)右側(cè)腰部脹痛,呈持續(xù)性,活動后出現(xiàn)血尿并伴有尿急、尿頻、尿痛。曾去醫(yī)院反復(fù)查尿,檢查示中有較多紅細(xì)胞、白細(xì)胞,給予抗炎治療稍好轉(zhuǎn)。1個月前B超檢查發(fā)現(xiàn)右腎積水,靜脈尿路造影(IVP)示右腎中度積水,各腎盞成囊狀擴(kuò)張,輸尿管顯影,左腎正常。發(fā)病以來,食欲及大便正常。近2年來有時(shí)雙足趾腫痛,未做進(jìn)一步檢查。無肝炎、結(jié)核等病史。查體:發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,皮膚鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)不大,心肺無異常。腹平軟,肝脾、雙腎未及,右腎區(qū)壓痛(+),叩痛(+)。右輸尿管走行區(qū)平臍水平有深壓痛。輔助檢查:尿pH5.0,尿蛋白(+),尿RBC40~50個/HP,尿WBC3~4個/HP,血肌酐155μmol/L,尿素9.64mmol/L,尿酸696mmol/L(正常90~360mmol/L)。24h尿酸定量1450mg(正常<750mg)。B超:右腎盂擴(kuò)張,皮質(zhì)變薄,未見結(jié)石影,右輸尿管上段擴(kuò)張,左腎未見明顯異常。膀胱鏡未查及異常。右側(cè)逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻,注入造影劑在受阻部位有一2.6cm×1.5cm充盈缺損,上段輸尿管顯著擴(kuò)張。

答案: 1.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)診斷①右輸尿管結(jié)石(尿酸結(jié)石)。②右腎積水。③高尿酸血癥。(2)診斷依據(jù)①右側(cè)腰痛,活動...
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【案例分析題】

主訴:男性,56歲,間斷尿頻、尿急、尿痛伴腰痛和發(fā)熱28年,再發(fā)加重3天。
病史:患者于28年前因會陰外傷后出現(xiàn)"下尿路狹窄",間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛,有時(shí)伴腰痛、發(fā)熱,經(jīng)輸注抗生素和對癥處理后好轉(zhuǎn),每年發(fā)作3~4次。入院前3天無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38~39℃,無寒戰(zhàn),伴尿痛、尿急、尿頻,無肉眼血尿,無水腫,自服諾氟沙星(氟哌酸)無好轉(zhuǎn),為進(jìn)一步診治入院。發(fā)病來飲食可,大便正常,睡眠好,體重?zé)o明顯變化。無結(jié)核病史,無藥物過敏史。
查體:T38.7℃,P110次/分,R24次/分,BP128/85mmHg;急性熱病容,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無黃染,眼瞼無水腫,心肺無異常,腹平軟,下腹部輕壓痛,無肌緊張和反跳痛,肝脾未觸及,雙腎區(qū)叩痛(+),雙下肢無水腫。
化驗(yàn):Hb122g/L,WBC24.7×109/L,中性粒細(xì)胞0.89;尿蛋白(+),尿WBC多數(shù)/HP,可見膿細(xì)胞和白細(xì)胞管型,尿RBC5~10個/HP。

答案: 1.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)診斷慢性腎盂腎炎急性發(fā)作。(2)診斷依據(jù)①反復(fù)發(fā)作的尿路刺激癥狀,伴腰痛、發(fā)熱。本次發(fā)病...
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