問答題

【案例分析題】主訴：男性，65歲，尿頻、尿分叉10多年，間斷血尿2年多。病史："前列腺增生"病史10多年。尿頻，尿分叉10多年，間斷尿血2年多，一度每天尿血伴小腹脹，尿不盡，每次尿解2～3次才能解完，伴尿痛，伴腰痛、乏力、行走無力。夜尿6～8次。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等病史及其密切接觸史。查體：患者老年男性，營養(yǎng)良好，發(fā)育正常，皮膚鞏膜無蒼白黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺無異常。腹平軟，肝脾、雙腎未及。雙側(cè)附睪尾部可及小指頭大小硬結(jié)，前列腺指診約雞蛋大小，中央溝很淺、質(zhì)中壓痛。輔助檢查：血常規(guī)正常；前列腺液常規(guī)：紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞7～10，卵磷小體5～10／HP；尿常規(guī)：淡紅色、糖（弱陽性）、蛋白質(zhì)（++），隱血試驗(yàn)（+++）、紅細(xì)胞35～50／HP。B超：前列腺大6．5cm×6．0cm×5．5cm，其內(nèi)見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，分布不均勻。

答案： 1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷前列腺良性增生。（2）診斷依據(jù)①尿頻、尿分叉10多年，間斷血尿3年多。②血常規(guī)正常；...

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【案例分析題】主訴：女性，57歲，右側(cè)腰痛伴血尿2個月。病史：患者于2個月前出現(xiàn)右側(cè)腰部脹痛，呈持續(xù)性，活動后出現(xiàn)血尿并伴有尿急、尿頻、尿痛。曾去醫(yī)院反復(fù)查尿，檢查示中有較多紅細(xì)胞、白細(xì)胞，給予抗炎治療稍好轉(zhuǎn)。1個月前B超檢查發(fā)現(xiàn)右腎積水，靜脈尿路造影（IVP）示右腎中度積水，各腎盞成囊狀擴(kuò)張，輸尿管顯影，左腎正常。發(fā)病以來，食欲及大便正常。近2年來有時(shí)雙足趾腫痛，未做進(jìn)一步檢查。無肝炎、結(jié)核等病史。查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大，心肺無異常。腹平軟，肝脾、雙腎未及，右腎區(qū)壓痛（+），叩痛（+）。右輸尿管走行區(qū)平臍水平有深壓痛。輔助檢查：尿pH5．0，尿蛋白（+），尿RBC40～50個／HP，尿WBC3～4個／HP，血肌酐155μmol／L，尿素9．64mmol／L，尿酸696mmol／L（正常90～360mmol／L）。24h尿酸定量1450mg（正常<750mg）。B超：右腎盂擴(kuò)張，皮質(zhì)變薄，未見結(jié)石影，右輸尿管上段擴(kuò)張，左腎未見明顯異常。膀胱鏡未查及異常。右側(cè)逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影劑在受阻部位有一2．6cm×1．5cm充盈缺損，上段輸尿管顯著擴(kuò)張。

答案： 1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①右輸尿管結(jié)石（尿酸結(jié)石）。②右腎積水。③高尿酸血癥。（2）診斷依據(jù)①右側(cè)腰痛，活動...

【案例分析題】
主訴：男性，56歲，間斷尿頻、尿急、尿痛伴腰痛和發(fā)熱28年，再發(fā)加重3天。
病史：患者于28年前因會陰外傷后出現(xiàn)"下尿路狹窄"，間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛，有時(shí)伴腰痛、發(fā)熱，經(jīng)輸注抗生素和對癥處理后好轉(zhuǎn)，每年發(fā)作3～4次。入院前3天無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38～39℃，無寒戰(zhàn)，伴尿痛、尿急、尿頻，無肉眼血尿，無水腫，自服諾氟沙星（氟哌酸）無好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步診治入院。發(fā)病來飲食可，大便正常，睡眠好，體重?zé)o明顯變化。無結(jié)核病史，無藥物過敏史。
查體：T38．7℃，P110次／分，R24次／分，BP128／85mmHg；急性熱病容，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，眼瞼無水腫，心肺無異常，腹平軟，下腹部輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，肝脾未觸及，雙腎區(qū)叩痛（+），雙下肢無水腫。
化驗(yàn)：Hb122g／L，WBC24．7×10⁹／L，中性粒細(xì)胞0．89；尿蛋白（+），尿WBC多數(shù)／HP，可見膿細(xì)胞和白細(xì)胞管型，尿RBC5～10個／HP。

答案： 1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷慢性腎盂腎炎急性發(fā)作。（2）診斷依據(jù)①反復(fù)發(fā)作的尿路刺激癥狀，伴腰痛、發(fā)熱。本次發(fā)病...