問答題

【案例分析題】

主訴:男性,30歲,腹痛5h,加重4h。
病史:患者于5h前,飲酒后感上腹部隱痛不適,4h前劍突下突發(fā)劇痛,伴惡心、嘔吐數(shù)次,
3h前腹痛蔓延至右側(cè)中、下腹部?;颊咭蛱弁淳馨锤共浚瑹┰瓴话?,出冷汗。既往間斷上腹痛8年,饑餓時(shí)明顯,未經(jīng)系統(tǒng)診治。
查體:T37.6℃,P110次/分,R24次/分,BP90/60mmHg。急性痛苦病容,煩躁,心肺檢查未見明顯異常,腹平坦,未見胃腸型及蠕動(dòng)波,廣泛腹肌緊張,劍突下區(qū)域及右側(cè)中、下腹部壓痛,反跳痛明顯,劍突下最著,肝、脾未及,Murphy征(-),移動(dòng)性濁音(-)。腸鳴音偶可聞及,直腸指檢未及異常。
輔助檢查:WBC11×109/L,Hb140g/L;血淀粉酶96U(對(duì)照32U)。

答案: 1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷胃十二指腸潰瘍并穿孔、彌漫性腹膜炎。
(2)診斷依據(jù)①突發(fā)上腹...
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問答題

【案例分析題】

主訴:女性,54歲,右上腹痛3個(gè)月,發(fā)現(xiàn)上腹部包塊1個(gè)月。
病史:患者于3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛,為持續(xù)性,有時(shí)向右肩背部放射。1個(gè)月來,右上腹痛加重,自服止痛藥效果不佳,伴腹脹、納差、惡心,發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿有包塊,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行B超檢查示肝臟占位性病變。自發(fā)病來,無嘔吐、腹瀉,偶有發(fā)熱(體溫最高37.8℃)。有乙型肝炎病史10年,否認(rèn)疫區(qū)接觸史,無煙酒嗜好,無藥物過敏史,家族史中無遺傳性疾病及類似疾病史。
查體:T36.8℃、P75次/分,R19次/分,BP112/74mmHg;發(fā)育正常,營養(yǎng)一般,神清,全身皮膚無黃染,鞏膜輕度黃染,雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結(jié),心肺(-)。腹平軟,右上腹飽滿,無腹壁靜脈曲張,有右上腹壓痛,無腹肌緊張,肝臟肋下5cm,邊緣鈍,質(zhì)韌,有觸痛,Murphy征(-),脾未觸及。腹部叩診呈鼓音,無移動(dòng)性濁音,有肝區(qū)叩擊痛。肛門指診未及異常。
輔助檢查:Hb79g/L,WBC7.4×109/L,ALT86U/L,AST78U/L,總膽紅素(TBIL)32μmol/L,結(jié)合膽紅素(DBIL)10μmol/L,堿性磷酸酶(ALP)177U/L,γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)84U/L,AFP1150ng/ml。B超示肝右葉實(shí)質(zhì)性占位性病變,直徑約8cm,肝內(nèi)外膽管無擴(kuò)張。

答案: 1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷肝癌(原發(fā)性,肝細(xì)胞性)。
(2)診斷依據(jù)①右上腹持續(xù)性痛,伴...
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