多項選擇題

【案例分析題】患者女，45歲，因"睡眠打鼾10年加重伴陣發(fā)性睡眠呼吸暫停1年"入院，否認其他重要臟器疾病史。睡眠呼吸監(jiān)測提示：重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征：查體：身高155cm，體重73ks，BP150／90mmHg，HR70次／分。擬行腭咽成形術(shù)。提示：術(shù)前會診發(fā)現(xiàn)患者體形肥胖，頸粗短，上頜骨位置偏后，硬腭、軟腭和舌體明顯增長，估計氣管插管困難。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的麻醉特點主要有（）

A.長期缺氧和呼吸性酸中毒易導致肺動脈高壓、周圍血管痙攣、肺心病、高血壓、冠心病，甚至呼吸衰竭，造成對麻醉藥物耐受性降低
B.大多體形肥胖，頸粗短，上頜骨位置偏后，硬腭、軟腭和舌體明顯增長，造成氣管插管困難和術(shù)后呼吸道管理困難
C.根據(jù)病史、體征、Mallampati法和鼻咽鏡檢查綜合評定和預測氣道插管的困難程度
D.合并高血壓患者應(yīng)常規(guī)服用降壓藥，控制血壓在150／90mmHg（20／12kPA.以下，對難治性高血壓、右心衰及呼吸衰竭的患者，行降壓、強心和呼吸機治療
E.麻醉維持用藥應(yīng)選用對循環(huán)功能影響小、長效的藥物
F.術(shù)后有發(fā)生呼吸阻塞的可能，應(yīng)采用側(cè)臥位或坐位

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A.清醒鎮(zhèn)靜+充分表面麻醉下經(jīng)鼻盲探插管
B.丙泊酚、瑞芬太尼、司可林誘導插管
C.在麻醉中和清醒后可適當應(yīng)用降壓藥物
D.術(shù)后應(yīng)根據(jù)血氣分析調(diào)整吸入氧濃度
E.術(shù)前心電圖正常者可排除缺血性心臟病可能
F.估計氣管插管困難時，首選氣管切開

多項選擇題

【案例分析題】患者女，45歲，因"睡眠打鼾10年加重伴陣發(fā)性睡眠呼吸暫停1年"入院，否認其他重要臟器疾病史。睡眠呼吸監(jiān)測提示：重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征：查體：身高155cm，體重73ks，BP150／90mmHg，HR70次／分。擬行腭咽成形術(shù)。提示：術(shù)前會診發(fā)現(xiàn)患者體形肥胖，頸粗短，上頜骨位置偏后，硬腭、軟腭和舌體明顯增長，估計氣管插管困難。提問：下述有關(guān)該病例麻醉管理的說法正確的是哪些（）

A.圍術(shù)期應(yīng)作好困難氣道準備，如備口咽通氣道、纖支鏡、喉罩、氣管切開包等
B.本例患者手術(shù)簡單，大出血可能性很小，無需作快速輸液輸血準備
C.手術(shù)后不宜過早拔除氣管導管，應(yīng)送恢復室或ICU繼續(xù)觀察8～24小時
D.患者清醒后拔除氣管導管，觀察1小時呼吸平穩(wěn)，即可認為氣道高風險已解除
E.圍術(shù)期可能發(fā)生血壓、心率波動及心律改變，應(yīng)作好充分準備
F.麻醉蘇醒期的風險甚至可能高于麻醉誘導期