多項選擇題患者,男,65歲,稱頸部遭木棒擊傷后,一直頸部痛,頭暈,服止痛片止痛,于傷后41天小便過程中,突然出現(xiàn)截癱。醫(yī)院檢查:神志清、正確問答,伸舌居中,頸軟,C4、C5棘突壓痛(+),四肢不能活動,呈軟癱,生理反射消失,病理反射(-)。診斷為頸椎骨折所致脊髓損傷高位截癱。CT示C5椎體右側上關節(jié)突及右橫突骨折,椎體向左移位。擬行頸椎前入路骨折復位內固定+植骨術。頸椎前入路麻醉方法可以選擇()
A.局部浸潤麻醉
B.頸叢阻滯
C.高位硬膜外麻醉
D.氣管插管全麻
E.喉罩全麻
F.清醒鎮(zhèn)靜麻醉
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1.多項選擇題患者,男,65歲,稱頸部遭木棒擊傷后,一直頸部痛,頭暈,服止痛片止痛,于傷后41天小便過程中,突然出現(xiàn)截癱。醫(yī)院檢查:神志清、正確問答,伸舌居中,頸軟,C4、C5棘突壓痛(+),四肢不能活動,呈軟癱,生理反射消失,病理反射(-)。診斷為頸椎骨折所致脊髓損傷高位截癱。CT示C5椎體右側上關節(jié)突及右橫突骨折,椎體向左移位。擬行頸椎前入路骨折復位內固定+植骨術。頸椎前入路氣道管理的要點包括()
A.氣管插管時最小程度移動寰椎關節(jié)
B.對嚴重頸椎受損的患者使用直接喉鏡插管時,保持頸椎的穩(wěn)定
C.必要時可用纖支鏡
D.應用喉罩也是一種選擇
E.必要時清醒插管
F.若需使用肌松藥首選琥珀膽堿
2.多項選擇題患者,男,65歲,稱頸部遭木棒擊傷后,一直頸部痛,頭暈,服止痛片止痛,于傷后41天小便過程中,突然出現(xiàn)截癱。醫(yī)院檢查:神志清、正確問答,伸舌居中,頸軟,C4、C5棘突壓痛(+),四肢不能活動,呈軟癱,生理反射消失,病理反射(-)。診斷為頸椎骨折所致脊髓損傷高位截癱。CT示C5椎體右側上關節(jié)突及右橫突骨折,椎體向左移位。擬行頸椎前入路骨折復位內固定+植骨術。頸椎前入路手術麻醉管理包括()
A.應用保護脊髓的治療措施,如:脫水、激素等
B.采用多種方法來減少圍手術期的出血和輸血
C.神經監(jiān)測可用于一些頸椎手術中,如SSEP、MEP等
D.麻醉維持可以用靜脈或吸入麻醉藥
E.術后盡量早拔管
F.積極進行術后鎮(zhèn)痛并保持鎮(zhèn)靜睡眠
3.多項選擇題患者,男,65歲,稱頸部遭木棒擊傷后,一直頸部痛,頭暈,服止痛片止痛,于傷后41天小便過程中,突然出現(xiàn)截癱。醫(yī)院檢查:神志清、正確問答,伸舌居中,頸軟,C4、C5棘突壓痛(+),四肢不能活動,呈軟癱,生理反射消失,病理反射(-)。診斷為頸椎骨折所致脊髓損傷高位截癱。CT示C5椎體右側上關節(jié)突及右橫突骨折,椎體向左移位。擬行頸椎前入路骨折復位內固定+植骨術。本患者麻醉前的估計主要包括()
A.脊髓損傷情況
B.截癱平面
C.頸椎骨折的位置
D.氣管插管困難程度
E.手術方式
F.術前檢查頸部活動度
4.多項選擇題女,18歲,訴胸骨后疼痛,氣促,平臥刺激性咳嗽明顯,坐位稍好轉,MRI示"右上縱隔7cm×9cm腫塊",擬行"縱隔腫瘤切除術"。針對該類患者的麻醉處理正確的是()提示:該患者麻醉前1小時肌注哌替啶50mg、異丙嗪25mg。使用氯化琥珀膽堿于氣管插管及靜吸復合麻醉維持并實行控制呼吸。
A.麻醉前常規(guī)給予小劑量阿托品
B.氯化琥珀膽堿應絕對禁止使用
C.應足量使用非去極化肌松藥
D.術畢使用非去極化肌松藥肌力恢復不滿意時,可靜脈注射新斯的明
E.吸入麻醉劑有箭毒樣作用,可能增強術后病人的呼吸麻痹
F.氯胺酮無肌松作用,止痛效果好,麻醉誘導時選用氯胺酮可使麻醉誘導期循環(huán)功能更加平穩(wěn)
5.多項選擇題女,18歲,訴胸骨后疼痛,氣促,平臥刺激性咳嗽明顯,坐位稍好轉,MRI示"右上縱隔7cm×9cm腫塊",擬行"縱隔腫瘤切除術"。有關縱隔腫瘤的敘述哪些是正確的()
A.胸腺瘤、畸胎瘤和神經源性腫瘤為縱隔腫瘤前三位
B.100%胸腺瘤患者有重癥肌無力癥狀
C.大多數(shù)為良性,但可惡性變
D.縱隔鏡檢查可直接觀察到腫瘤,明確其部位與表面情況
E.縱隔腫瘤主要行手術切除治療
F.胸腺瘤的臨床癥狀產生于對周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀——合并綜合征