問答題

【案例分析題】病史摘要:女性,24歲,因間斷喘憋10余年,加重2小時(shí)入院?;颊?0余年前無明顯誘因漸出現(xiàn)發(fā)作性喘憋,呼吸急促,伴大汗,口唇發(fā)紺,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診診斷"支氣管哮喘",具體治療不詳。曾口服氨茶堿0.2g,Bid。每年間斷發(fā)作5~6次。此次發(fā)作表現(xiàn)為受涼后嘔吐胃內(nèi)容物100ml,繼之出現(xiàn)喘憋、口唇發(fā)紺、伴大汗入院。既往過敏性鼻炎15年,花粉、塵蠟等過敏。個(gè)人史和家族史無特殊。查體:T37.3℃,P140次/分,R26次/分,BP110/70mmHg。神志清楚,言語不能連貫,焦慮、大汗、端坐呼吸??诖阶辖C明顯,三凹征。心界不大,心率140次/分,律齊。雙肺滿布哮鳴音。腹平軟,肝脾未及。雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):WBC12×109/L,N85%,PLT200×109/L,Hb140g/L;尿常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 分析參考:(總分22分)
1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷(4分)
支氣管哮喘急性發(fā)...
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【案例分析題】病史摘要:男性,50歲,工人,發(fā)熱、咳嗽5天就診?;颊?天前雨淋后,出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱,體溫高達(dá)40℃,伴咳嗽、咳少量白色黏痰。無痰中帶血。無胸痛、咽痛及關(guān)節(jié)痛。在當(dāng)?shù)亻T診口服退熱止咳藥及紅霉素片后,體溫仍高,在38~40℃之間波動(dòng)。病后納差,睡眠差,大小便正常,體重?zé)o變化。既往體健,無藥物過敏史,個(gè)人史、家族史無特殊。查體:T38.2℃,P96次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg。發(fā)育正常,急性病容,營養(yǎng)中等,神清,無皮疹,淺表淋巴結(jié)不大,頭部器官大致正常,咽無充血,扁桃體不大,頸靜脈無怒張,氣管居中,胸廓無畸形,呼吸平穩(wěn),左上肺叩濁,語顫增強(qiáng),可聞濕性啰音,心界不大,心率96次/分,律齊,無雜音,腹軟,無壓痛,肝脾未及。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb140g/L,WBC12.8×109/L,中性79%,嗜酸1%,淋巴20%,尿常規(guī)(-),糞便常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 分析參考:(總分22分)
1.診斷及診斷依據(jù)
(1)診斷(4分)左側(cè)肺炎(肺炎球菌可能性大)。(4分...
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【案例分析題】病史摘要:男性,60歲,因咳嗽、咳痰20年,加重伴發(fā)熱1周入院。患者于20年前,無明顯誘因常于秋冬季節(jié)出現(xiàn)咳嗽,咳痰,晨起及夜間入睡時(shí)為重。痰量不多,為白色泡沫狀。不伴發(fā)熱、胸痛、咯血等。間斷服用中藥治療無效。7年前,上述癥狀較前加重,患者上3層樓有明顯的氣促、喘憋。行肺功能檢查:FEV/FVC為50%;FEV占預(yù)計(jì)值40%,診斷COPD,給予抗感染、解痙、平喘治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。1周前,受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫38℃,痰量增多,為黃色膿痰,口唇發(fā)紺,氣短、喘憋加重,休息時(shí)也感呼吸困難,為進(jìn)一步診治而入院。既往否認(rèn)高血壓、冠心病等病史。吸煙40年,每日20支。無毒物、粉塵接觸史。家族史無特殊。查體:T38℃,P100次/分,R25次/分,BP110/70mmHg。慢性病容,神志清楚,端坐呼吸,喘息。口唇發(fā)紺,淺表淋巴結(jié)未及腫大,鞏膜無黃染。心界不大,心音低,心率100次/分,律齊,無雜音。桶狀胸,雙肺叩診過清音,呼吸音低,散在哮鳴音,右肺可聞少量濕啰音。腹平軟,肝脾未及。雙下肢輕度可凹性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):WBC10×10/L,N85%,PLT180×10/L,Hb150g/L;尿常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 分析參考:(總分22分)
1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷(4分)
慢性阻塞性肺?。?..
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