患者,男性,56歲,既往有吸煙史20余年。主訴:反復(fù)咳嗽,咳痰10年,間斷活動后胸悶2年,突發(fā)胸痛、胸悶2h。
現(xiàn)病史:10年前受涼后咳嗽,咳黃痰,用藥物治療后好轉(zhuǎn)。以后每年秋冬季節(jié)易發(fā)作,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為慢性支氣管炎。近2年來出現(xiàn)活動后胸悶,并進(jìn)行性加重,2h前咳嗽時突感右側(cè)胸痛、胸悶、呼吸困難、全身冷汗,急去某院就診。
體檢:神志清楚,呼吸急促,端坐呼吸,口唇發(fā)紺,桶狀胸,右側(cè)胸部呼吸運(yùn)動減弱,觸覺語顫消失,叩診鼓音,聽診呼吸音消失;左側(cè)胸部叩診過清音,聽診呼吸音減弱。心率110次/分,律齊,P2亢進(jìn),無雜音。雙下肢輕度可凹性水腫。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。