問答題

【案例分析題】男性,30歲,發(fā)熱伴右側胸痛2周?;颊?周前無明顯誘因出現低熱,最高體溫37.8℃,伴盜汗。右側胸痛,深吸氣時明顯,未到醫(yī)院檢查。自服止痛藥,3天前胸痛減輕,但右側胸部悶脹加重。發(fā)病以來納差,二便正常,睡眠稍差,體重無明顯變化。既往體健,否認結核病接觸史。查體:T37.5℃,P84次/分,R24次/分,BP120/80mmHg,一般情況可,無皮疹,淺表淋巴結無腫大,鞏膜無黃染。頸無抵抗,頸靜脈無怒張。右側胸廓稍膨隆,右下肺語顫消失、叩診呈實音、呼吸音消失。心界不大,心率84次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),雙下肢不腫。輔助檢查:Hb120g/L,WBC6.9×109/L,N74%,Plt240×109/L,ESR65mm/h。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

答案: 一、初步診斷及診斷依據
(一)初步診斷右側胸腔積液(結核性胸膜炎可能性大)
(二)診斷依據
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問答題

【案例分析題】男性,47歲,反復咳嗽、咳痰、喘息2年,再發(fā)伴活動后氣促3天?;颊?年前因受涼出現咳嗽、咳白色黏痰,伴喘息,無咯血、發(fā)熱、盜汗、胸痛。當地醫(yī)院診斷為"肺部感染",予抗炎、平喘等治療后好轉。此后,每于季節(jié)或氣候變化、受涼或接觸寵物、油煙等刺激物后癥狀可反復,脫離刺激性物質或經抗炎、平喘治療可好轉。緩解期如常人。3天前患者接觸香水后喘息再發(fā),稍事活動即感氣促,夜間嚴重,需半臥位休息,無咳嗽、咳痰、發(fā)熱。本次發(fā)病以來,精神、食欲、睡眠差,大小便正常,體重無變化,平素體健。吸煙30余年,20支/日。已戒煙1年。偶飲酒。配偶和子女體健?;颊叩哪赣H、妹妹有類似疾病。查體:T36.6℃,P102次/分,R26次/分,BP118/70mmHg。端坐位,表情焦慮,言語斷續(xù)。皮膚潮濕,精神差。張口呼吸,口唇無明顯發(fā)紺。全身淺表淋結巴未觸及腫大。胸廓略呈桶狀,叩診呈過清音,雙肺呼吸音粗,可聞及散在哮鳴音,未聞及濕啰音及胸膜摩擦音,心界正常,心率102次/分,律齊,心音有力,未聞及雜音。雙下肢無水腫。輔助檢查:血常規(guī)WBC6.26×109/L,N0.62,E0.12。肝、腎功能未見異常。動脈血氣分析(未吸氧)pH7.47,PaO270mmHg,PaCO231mmHg,HCO322.4mmol/L,SaO292%。胸部X線片提示雙肺透亮度增加,雙肺紋理稍增多。要求:根據以上病歷摘要,請寫出診斷及診斷依據(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據),鑒別診斷,進一步檢查與治療原則。

答案: 一、初步診斷及診斷依據
(一)初步診斷
支氣管哮喘急性發(fā)作期
(二)主要診斷依據
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