問答題
【案例分析題】患者,女性,45歲。間斷咳嗽、喘息10年,加重伴發(fā)熱5天?;颊?0年前接觸花粉后出現(xiàn)咳嗽、喘息,行肺功能檢查示"阻塞性通氣功能障礙",診斷為"支氣管哮喘"。吸入糖皮質(zhì)激素及支氣管舒張劑后,癥狀明顯好轉(zhuǎn)。后不規(guī)律使用上述藥物,癥狀控制尚可,未再復(fù)查肺功能。5天前受涼后出現(xiàn)咳嗽,咳黃痰,發(fā)熱,體溫最高達(dá)38.5℃,并出現(xiàn)喘息。服用"消炎藥、退熱藥、平喘藥"后體溫略有下降。否認(rèn)心臟病及其他肺部疾病史,自訴其母自年輕時即患有"支氣管炎",現(xiàn)長期使用"茶堿和祛痰藥"治療,癥狀控制尚可。查體:T37.8℃,P108次/分,R26次/分,BP130/80mmHg。神清,喘息貌,唇紺,皮膚潮濕,頸靜脈無怒張。雙肺可聞及哮鳴音。心界不大,心率108次/分,律齊,未聞及雜音。腹軟,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫,未見杵狀指。輔助檢查:血常規(guī)WBC13.6×109/L,NO.85,Hb125g/L。胸片示右下肺斑片狀滲出陰影。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
答案:
1.初步診斷
(1)支氣管哮喘(重癥);
(2)右下肺炎。
2.診斷依據(jù)
(1)...