男性，65歲。心悸2年，近1天頭暈乏力?；颊?年前出現(xiàn)陣發(fā)性心悸，活動后明顯，可自行好轉，無胸痛、惡心嘔吐等不適癥狀。1天前因勞累再發(fā)，心悸伴頭暈乏力，胸悶，脈搏90次／分。因癥狀不能緩解入院。除睡眠差外，無多飲多食消瘦，二便正常。無藥物和食物過敏史，無煙酒嗜好。高血壓10年，最高175/100mmHg。自服硝苯地平血壓控制在正常范圍內。查體：T36.5℃，P88次／分，R20次／分，BP140/70mmHg。神清，雙肺呼吸音清晰，無干、濕啰音。心界向左擴大，心率114次／分，第一心音強弱不等，節(jié)律不齊，各聽診區(qū)未聞及雜音和心包摩擦音。腹平軟，無壓痛和反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫，四肢肌張力正常。心電圖見圖2-3-1。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

女性，43歲。心悸、胸悶、頭暈1周，加重3小時?；颊?周前開始出現(xiàn)勞累時心悸、胸悶、頭暈，休息片刻能緩解。發(fā)作時自捫脈搏不整齊，未引起重視。3小時前勞累后感心悸、胸悶、頭暈加劇，休息不能緩解，伴有氣急、出汗而來門診就診?；疾∫詠硭呒?，日常活動正常，大小便正常。15歲時曾患風濕性關節(jié)炎。否認有高血壓病史，無多食、易饑、消瘦史。無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。查體：T36℃，P103次／分，R18次／分，BP120/70mmHg。二尖瓣面容，皮膚未見出血點及皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大，鞏膜無黃染，甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界無明顯擴大，心率124次／分，心律絕對不齊，心音強弱不等，心尖部可聞及4/6級收縮期吹風樣雜音和舒張期隆隆樣雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-）。雙下肢無水腫。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

患者，女性，69歲，已婚。心悸3天。患者于3天前無明顯誘因出現(xiàn)心悸，不伴胸骨后疼痛，無氣短、發(fā)熱、咳嗽咳痰等，無惡心嘔吐，也無腹痛腹瀉。無多食、消瘦。發(fā)病以來，食欲睡眠尚可，大小便如常。既往高血壓病史20年，間斷服用"復方降壓片"。無藥物過敏。查體：T36.9℃，P88次／分，R16次／分，BP160/90mmHg。頸靜脈無怒張，唇無發(fā)紺。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率88次／分，心音低鈍，節(jié)律不整，每分鐘可聞及7~8個期前收縮，各瓣膜聽診區(qū)未聞及心臟雜音。全腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，病理反射未引出。輔助檢查：心電圖示多個導聯(lián)間歇出現(xiàn)提前的寬大畸形的QRS波。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

男性，64歲，間斷性心悸、胸悶4年，加重2天。4年前開始間斷出現(xiàn)心悸，伴胸悶，勞累或情緒激動時加重，每次發(fā)作持續(xù)幾秒至幾小時不等，無黑矇及暈厥。間斷服用中藥治療，癥狀可緩解。2天前勞累后上述癥狀再次出現(xiàn)，程度較前加重，遂來就診。無發(fā)熱及胸痛。發(fā)病以來睡眠差，大小便正常。既往高血壓病史10年，最高血壓180/80mmHg，口服降壓藥治療（具體不詳）。查體：T36.6℃，P72次／分，R18次／分，BP160/60mmHg。神志清楚，眼瞼無水腫。兩肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音。心界向左擴大，心率72次／分，心律不齊，可聞及早搏15次／分，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音，未聞及心包摩擦音。腹平坦，肝脾肋下未觸及，腸鳴音3次／分。雙下肢無水腫，雙側足背動脈搏動有力。輔助檢查：心電圖如圖2-3-3所示。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

男性，62歲。胸痛10小時，喘憋2小時。患者10小時前上樓時突感胸痛、胸悶，伴大汗，疼痛向左肩背部放射，含服硝酸甘油后癥狀持續(xù)不緩解。無惡心、嘔吐，無發(fā)熱、喘憋等。2小時前患者步行來院看病途中突發(fā)憋喘，伴大汗，咳大量白色泡沫痰，遂收入院。既往史：否認高血壓、糖尿病病史及藥物過敏史。無冠心病家族史。吸煙40余年，每日20支左右。查體：T36.5℃，P104次／分，R32次／分，BP130/60mmHg。神清，端坐位。頸靜脈無怒張，雙側頸動脈未聞及雜音。雙肺滿布濕啰音。心界不大，心率104次／分，律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律，心音低鈍，未聞及雜音及心包摩擦音。腹平坦，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫，雙側足背動脈搏動可觸及。輔助檢查：CK1822U/L，CK-MB496U/L。心電圖：竇性心律，V1~V6導聯(lián)可見病理Q波，T波雙向。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進一步檢查與治療原則。

男性，69歲，間斷頭暈15年，心悸、氣短3天，加重2小時。近15年來因時有頭暈發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高血壓達185/110mmHg，間斷口服心痛定（硝苯地平）、復方降壓片治療。3天前勞累后出現(xiàn)心悸、氣短，未就診。2小時前，突然憋醒，不能平臥，咳白色泡沫痰，急診入院。5年前因心悸發(fā)現(xiàn)室性期前收縮。無慢性腎病病史，父親死于腦血管病。體格檢查：T36.5℃，P102次／分，R36次／分，BP195/115mmHg。神志清楚，端坐位伴大汗，口唇發(fā)紺，頸靜脈無怒張，雙肺滿布濕啰音，心界向左擴大，心率138次／分，心律絕對不齊，心音強弱不等，心尖部可聞及舒張期奔馬律。腹平軟，肝脾觸診不滿意，雙下肢無水腫。輔助檢查：超聲心動圖示：左室射血分數(shù)（LVEF值）46%，E/A0.7。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

女性，56歲。反復發(fā)作性胸痛2年。患者2年來反復出現(xiàn)發(fā)作性胸骨后疼痛，呈壓迫感，多因情緒激動或勞累誘發(fā)，每次發(fā)作3～5分鐘，休息后癥狀可自行緩解，無頭暈、頭痛，偶有腹脹、反酸，曾到當?shù)蒯t(yī)院就診，多次做心電圖大致正常?；疾∫詠?，生活和活動如常，睡眠可，大小便正常，體重無變化。既往有糖尿病病史，口服降糖藥及控制飲食治療。無藥物過敏史。查體：T36.5℃，P80次／分，R18次／分，BP130/70mmHg。神志清楚。無頸靜脈怒張，雙側頸部未聞及血管雜音。雙肺呼吸音清晰。心界不大，心率80次／分，律齊，未聞及心臟雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾未，觸及。雙下肢無水腫，雙側足背動脈搏動對稱。實驗室檢查：CK175U/L，CK-MB8U/L，cTnT0.02ng/ml?？崭寡?.8mmol/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

男性，46歲。突發(fā)胸痛1小時。患者1小時前無誘因突發(fā)胸骨后疼痛，伴大汗、惡心，緊急送往醫(yī)院。途中突然意識喪失，無四肢抽搐，送診醫(yī)生立即給予胸外按壓后意識恢復，胸痛持續(xù)不緩解。起病前精神尚可，飲食正常，睡眠稍差，大小便正常。3年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高為166/98mmHg，未診治。否認高血壓家族史及猝死家族史。吸煙20年，每天10~15支。查體：T36.3℃，P96次／分，R18次／分，BP120/70mmHg。神志清楚，口唇無發(fā)紺。頸靜脈無怒張，甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音清晰。心界無擴大，心率98次／分，律不齊，心音低鈍，未聞及心臟雜音，無心包摩擦音。腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。心電圖：V1～V6導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.5mV，并可見提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，其前未見P波，時有連續(xù)4個。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

男性，66歲。突發(fā)胸痛伴大汗、嘔吐2小時?；颊?小時前與鄰居發(fā)生口角，情緒激動時突發(fā)前胸悶痛，持續(xù)30分鐘，并向左肩部放射，自行含服硝酸甘油片未能緩解；隨之出現(xiàn)氣短，惡心，嘔吐2次胃內容物，伴大汗，急來院就診。既往有高血壓10年，長期服用降壓藥物治療，血壓波動在140~180/86~100mmHg。無胃病、肝病史。吸煙30年，每天20~30支，少量飲酒。否認高血壓家族史。查體：T37℃，P98次／分，R18次／分，BP150/96mmHg。痛苦面容，口唇無發(fā)紺，淺表淋巴結未觸及，甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音清晰。心界不大，心率98次／分，律齊，A2>P2，心音稍低，未聞及心臟雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。實驗室檢查：入院即刻采血，肌鈣蛋白測定陰性。心電圖：V3~V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.5mV。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。