問(wèn)答題

【簡(jiǎn)答題】男性,28歲,勞累后胸悶、氣促2年,夜間不能平臥1個(gè)月。患者2年前開(kāi)始勞累后感胸悶、氣促,休息片刻能緩解,日常工作和生活不受影響,未重視。近1個(gè)月來(lái)"感冒"后稍活動(dòng)感胸悶、氣促,伴心悸,夜間不能平臥,時(shí)有夜間憋醒,無(wú)發(fā)熱,既往有反復(fù)上呼吸道感染史,無(wú)煙、酒嗜好。無(wú)遺傳病家族史。查體:T36.5℃,P110次/分,R20次/分,BP130/60mmHg。皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹,鞏膜無(wú)黃染,口唇輕度發(fā)紺,淺表淋巴結(jié)未觸及。甲狀腺無(wú)腫大,雙肺可聞及少量濕性啰音。心界向左下擴(kuò)大,心率110次/分,可聞及奔馬律,A2減弱,胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期高調(diào)遞減型嘆氣樣雜音,向心尖部傳導(dǎo),心尖部可聞及舒張中期低調(diào)的隆隆樣雜音,局限。腹軟,無(wú)壓痛,肝脾未觸及,移動(dòng)性濁音(-)。雙下肢無(wú)水腫,可觸及水沖脈。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷
(1)風(fēng)濕性心臟病,二尖瓣狹窄,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。(2)心臟擴(kuò)大;(3)心功能Ⅲ級(jí)(NYHA分級(jí)...
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【簡(jiǎn)答題】女性,43歲。心悸、胸悶、頭暈1周,加重3小時(shí)?;颊?周前開(kāi)始出現(xiàn)勞累時(shí)心悸、胸悶、頭暈,休息片刻能緩解。發(fā)作時(shí)自?huà)忻}搏不整齊,未引起重視。3小時(shí)前勞累后感心悸、胸悶、頭暈加劇,休息不能緩解,伴有氣急、出汗而來(lái)門(mén)診就診?;疾∫詠?lái)睡眠佳,日?;顒?dòng)正常,大小便正常。15歲時(shí)曾患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。否認(rèn)有高血壓病史,無(wú)多食、易饑、消瘦史。無(wú)煙酒嗜好,無(wú)遺傳病家族史。查體:T36℃,P103次/分,R18次/分,BP120/70mmHg。二尖瓣面容,皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)及皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無(wú)黃染,甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界無(wú)明顯擴(kuò)大,心率124次/分,心律絕對(duì)不齊,心音強(qiáng)弱不等,心尖部可聞及4/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音和舒張期隆隆樣雜音。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-)。雙下肢無(wú)水腫。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷
(1)風(fēng)濕性心臟瓣膜病、二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全。
(2)心房顫動(dòng);
(3...
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【簡(jiǎn)答題】男性,75歲。頭暈6年,反復(fù)心悸3個(gè)月?;颊?年前間斷于勞累后出現(xiàn)頭暈,測(cè)血壓升高,最高為190/80mmHg,不規(guī)律服用降壓藥物,血壓不平穩(wěn)。3個(gè)月前無(wú)誘因反復(fù)出現(xiàn)心悸,伴胸悶,無(wú)暈厥及胸痛。發(fā)病以來(lái)飲食正常,入睡困難,大小便正常。否認(rèn)冠心病、肝炎、腎病和肺部疾病史。無(wú)高血壓家族史。吸煙45年,每天20支。少量飲酒。查體:T37℃,P66次/分,R18次/分,BP186/76mmHg。神志清楚??诖綗o(wú)發(fā)紺,甲狀腺無(wú)腫大。雙肺呼吸音清晰。心界不大,心率66次/分,律不齊,可聞及早搏,時(shí)呈二聯(lián)律,心音正常,未聞及心臟雜音,無(wú)心包摩擦音。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾未觸及。雙下肢無(wú)水腫。心電圖:可見(jiàn)提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波,其前未見(jiàn)P波,時(shí)呈二聯(lián)律。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷
(1)單純收縮期高血壓;
(2)頻發(fā)室性期前收縮。
2.診斷依據(jù) <...
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