男性，69歲，夜尿增多、排尿困難4年，加重1天。患者4年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)夜尿增多，4~6次／夜，伴尿前等待。排尿費(fèi)力，尿線分叉，排尿不盡。自服"消炎藥"癥狀無(wú)改善。昨日飲酒后排尿困難加重，尿頻明顯，10余分鐘1次，每次尿量少。并逐漸出現(xiàn)下腹部腹痛，不能自行排尿，尿失禁，全天尿量少于200ml，發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱及肉眼血尿，大便正常，體重?zé)o明顯改變，既往無(wú)高血壓，糖尿病痛史，無(wú)肝炎、結(jié)核病史。查體：T36.4℃，P95次／分，R20次／分，BP135/85mmHg。皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。顏面無(wú)水腫，鞏膜無(wú)黃染。心肺查體未見異常。下腹部膨隆，腹軟，無(wú)肌緊張，肝脾肋下未觸及，恥骨上區(qū)可觸及球形包塊，上極距恥骨上線8cm，叩診呈濁音，移動(dòng)性濁音（-），腎區(qū)無(wú)叩痛。雙下肢無(wú)水腫。直腸指檢：前列腺Ⅱ。增大，表面光滑，邊緣清楚，質(zhì)中，無(wú)觸痛，中央溝變淺，肛門括約肌張力正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，WBC6.8×109/L，N0.70，Plt225×109/L。血Cr78μmol/L，BUN6.7mmol/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

病歷摘要：男性，76歲，已婚，退休教師，進(jìn)行性排尿困難1年半。患者1年半前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿費(fèi)力、尿后滴瀝，夜尿增多。病人自發(fā)病以來(lái)，無(wú)血尿和尿潴留病史，大便正常，體重?zé)o明顯減輕，既往無(wú)高血壓、肝炎、糖尿病、腎病史。查體：BP130/80mmHg，神清，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚、鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。兩肺呼吸音清，心率85次／分，律齊。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，腸鳴音正常。直腸指檢：前列腺明顯增大，表面光滑，邊緣清楚，質(zhì)中，無(wú)觸痛，中央溝變淺，肛門括約肌肌力正常。

患者男性，56歲。主訴：間斷尿頻、尿急、尿痛伴腰痛和發(fā)熱28年，再發(fā)加重3天。病史：患者于28年前因會(huì)陰外傷后出現(xiàn)"下尿路狹窄"，間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛，有時(shí)伴腰痛、發(fā)熱，經(jīng)輸注抗生素和對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，每年發(fā)作3～4次。入院前3天無(wú)明顯誘因發(fā)熱達(dá)38～39℃，無(wú)寒戰(zhàn)，伴尿痛、尿急、尿頻，無(wú)肉眼血尿，無(wú)水腫，自服諾氟沙星（氟哌酸）無(wú)好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步診治入院。發(fā)病來(lái)飲食可，大便正常，睡眠好，體重?zé)o明顯變化。無(wú)結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T38.7℃，P110次／分，R24次／分，BP128/85mmHg；急性熱病容，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無(wú)黃染，眼瞼無(wú)水腫，心肺無(wú)異常，腹平軟，下腹部輕壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，肝脾未觸及，雙腎區(qū)叩痛（+），雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：Hb122g/L，WBC24.7×109/L，中性粒細(xì)胞0.89；尿蛋白（+），尿WBC多數(shù)/HP，可見膿細(xì)胞和白細(xì)胞管型，尿RBC5～10個(gè)/HP。

簡(jiǎn)述良性前列腺增生癥的鑒別診斷。

病歷摘要：女性，25歲，技術(shù)員，因尿頻、尿急、尿痛3天來(lái)診?；颊?天前無(wú)明顯誘因發(fā)生尿頻、尿急、尿痛，伴恥骨弓上不適，無(wú)肉眼血尿，不腫，無(wú)腰痛，不發(fā)熱，因怕排尿而不敢多喝水，同時(shí)服止痛藥，但癥狀仍不好轉(zhuǎn)來(lái)診。發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠可，大便正常。既往體健，無(wú)排尿異常病史，無(wú)結(jié)核病史和結(jié)核病接觸史，無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史和月經(jīng)史無(wú)特殊，半個(gè)月前結(jié)婚。查體：T36.8℃，P80次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。一般情況可，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃染，咽（-）。心肺（-），腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，腎區(qū)無(wú)叩痛，下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb130g/L，WBC9.2×109/L，N70%，L30%，PLT230×109/L；尿蛋白（-），WBC30～40/HP，RBC0～3/HP；糞便常規(guī)（-）。（病例題）

簡(jiǎn)述尿路結(jié)石的鑒別診斷。

患者男性，65歲。主訴：尿頻、尿分叉10多年，間斷血尿2年多。病史："前列腺增生"病史10多年。尿頻，尿分叉10多年，間斷尿血2年多，一度每天尿血伴小腹脹，尿不盡，每次尿解2～3次才能解完，伴尿痛，伴腰痛、乏力、行走無(wú)力。夜尿6～8次。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等病史及其密切接觸史。查體：患者老年男性，營(yíng)養(yǎng)良好，發(fā)育正常，皮膚鞏膜無(wú)蒼白黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺無(wú)異常。腹平軟，肝脾、雙腎未及。雙側(cè)附睪尾部可及小指頭大小硬結(jié)，前列腺指診約雞蛋大小，中央溝很淺、質(zhì)中壓痛。輔助檢查：血常規(guī)正常；前列腺液常規(guī)：紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞7～10，卵磷小體5～10/HP；尿常規(guī)：淡紅色、糖（弱陽(yáng)性）、蛋白質(zhì)（++），隱血試驗(yàn)（+++）、紅細(xì)胞35～50/HP。B超：前列腺大6.5cm×6．0cm×5.5cm，其內(nèi)見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，分布不均勻。

良性前列腺增生癥的概述。

男性，65歲，尿頻、進(jìn)行性排尿困難2年，加重1天?；颊哂?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻，排尿費(fèi)力，尿線分叉、變細(xì)，尿后滴瀝，夜尿增多，3～4次／夜，未予診療。1天前患者飲酒后上述癥狀明顯加重，尿意急迫，但不能自行排尿，全天尿量少于100ml，感下腹部脹痛不適。起病以來(lái)無(wú)發(fā)熱及肉眼尿血，大便正常，體重?zé)o明顯改變。既往無(wú)高血壓、糖尿病病史，無(wú)肝炎、結(jié)核病史。查體：T36.4℃，P88次／分，R20次／分，BP135/85mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋結(jié)巴未觸及腫大。顏面無(wú)水腫，鞏膜無(wú)黃染，雙肺呼吸音清晰，心界無(wú)擴(kuò)大，心率88次／分，律齊，未聞及雜音。恥骨以上膨脹，腹軟，無(wú)肌緊張，恥骨上10cm觸及球形包塊。叩診呈濁音，肝脾肋下未觸及。移動(dòng)性濁音（-），表面光滑，邊緣清楚，質(zhì)中，無(wú)觸痛，中央溝變淺，肛門括約肌張力正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，RBC3.82×109/L，WBC6.8×109/L，N0.7，Plt225×109/L。血肌酐101mmol/L，尿素氮6.7mmol/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，35歲，尿頻、尿急5天，發(fā)熱1天?；颊?天前勞累后出現(xiàn)尿頻、尿急，不伴尿痛，未診治。1天前出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.2℃，同時(shí)感左側(cè)腰部酸脹不適。伴乏力，無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。既往1年前曾有尿頻、尿急、尿痛癥狀發(fā)作，自服"左氧氟沙星"2天后好轉(zhuǎn)。半個(gè)月前意外妊娠行人工流產(chǎn)術(shù)。查體：T38.0℃，P96次／分，R20次／分，BP125/80mmHg。皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。瞼結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率96洗／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛。左腎區(qū)叩痛（+）。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC12.5×109/L，N0.85，Plt258×109/L。尿常規(guī)：蛋白（+），沉渣檢查RBC8~10/HP，WBC50~60/HP，糖（-），亞硝酸鹽（+）。糞常規(guī)（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。