問(wèn)答題

【案例分析題】男性,45歲,右側(cè)腰痛1月余,加重2小時(shí)?;颊哂?個(gè)多月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰部持續(xù)性脹痛,與體位無(wú)關(guān),可以忍受,未予診治。2小時(shí)前奔跑時(shí)突感右側(cè)腰痛加重,呈劇烈絞痛,無(wú)嘔吐。發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱,無(wú)尿急、尿痛、肉眼血尿及排尿困難,大便正常。既,主史:3個(gè)月前曾于飲酒后發(fā)作左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛,自服"止痛藥"癥狀緩解,此后未再發(fā)作,未進(jìn)一步檢查。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病等病史,吸煙20年,10支/日,飲酒10余年。查體:T36.5℃,P82次/分,R20次/分,BP135/85mmHg。痛苦表情,皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹,淺表淋結(jié)巴未觸及腫大。顏面、眼瞼無(wú)水腫,鞏膜無(wú)黃染,甲狀腺無(wú)腫大。雙肺呼吸音清晰,心界不大,心率82次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,右輸尿管走行區(qū)平臍水平有深壓痛,無(wú)反跳痛,全腹未觸及包塊,肝脾肋下未觸及。移動(dòng)性濁音(-),右腎區(qū)叩痛(+),無(wú)皮下結(jié)節(jié),雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)Hb145g/L,RBC4.21×109/L,WBC6.9×109/L,N0.70,Pllt225×10/L。尿常規(guī):Pr5.0,蛋白微量,RBC高倍鏡下滿視野,WBC2~4/HP,血肌酐101mmol/L,尿素氮6.7mmol/L,尿酸542mmol/L(正常208~428mmol/L)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 一、初步診斷及診斷依據(jù)
(一)初步診斷
1.上尿路結(jié)石(右側(cè)尿酸結(jié)石)
2.痛風(fēng)
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問(wèn)答題

【案例分析題】女性,40歲,間斷性雙下肢水腫5年,乏力、頭暈6個(gè)月。近5年無(wú)明顯誘因間斷出現(xiàn)雙下肢水腫,夜尿2~3次,期間測(cè)血壓收縮壓波動(dòng)于140~150mmHg,未曾就醫(yī),未予治療。半年前漸出現(xiàn)乏力、頭暈、惡心、食欲減退。無(wú)發(fā)作性頭痛,尿量正常,睡眠可,無(wú)明顯體重下降。既往:幼時(shí)患"腎炎",有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎史。無(wú)高血壓病史和高血壓家族史,無(wú)藥物過(guò)敏史。查體:T36.8℃,P92次/分,R19次/分,BP150/100mmHg。神志清,貧血貌,淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜無(wú)黃染,鎖骨上未聞及血管雜音,心、肺未見(jiàn)異常。腹平軟,肝、脾肋下未及,腹部未聞及血管雜音。雙踝部凹陷性水腫。輔助檢查:血常規(guī):Hb87g/L,WBC7.8×109/L,Plt190×109/L,尿常規(guī):蛋白(++),糖(-),RBC4~6/HP,Scr309.4μmol/L,BUN16.4mmol/L,血K+5.8mmol/L,空腹血糖5.7mmol/L,總膽固醇5.8mmol/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 一、初步診斷及診斷依據(jù)
(一)初步診斷
1.慢性腎小球腎炎
2.慢性腎功能不全(失代償期)...
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