問答題

【案例分析題】男性,69歲,夜尿增多、排尿困難4年,加重1天?;颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)夜尿增多,4~6次/夜,伴尿前等待。排尿費力,尿線分叉,排尿不盡。自服"消炎藥"癥狀無改善。昨日飲酒后排尿困難加重,尿頻明顯,10余分鐘1次,每次尿量少。并逐漸出現(xiàn)下腹部腹痛,不能自行排尿,尿失禁,全天尿量少于200ml,發(fā)病以來無發(fā)熱及肉眼血尿,大便正常,體重無明顯改變,既往無高血壓,糖尿病痛史,無肝炎、結核病史。查體:T36.4℃,P95次/分,R20次/分,BP135/85mmHg。皮膚未見出血點和皮疹。淺表淋巴結未觸及腫大。顏面無水腫,鞏膜無黃染。心肺查體未見異常。下腹部膨隆,腹軟,無肌緊張,肝脾肋下未觸及,恥骨上區(qū)可觸及球形包塊,上極距恥骨上線8cm,叩診呈濁音,移動性濁音(-),腎區(qū)無叩痛。雙下肢無水腫。直腸指檢:前列腺Ⅱ。增大,表面光滑,邊緣清楚,質(zhì)中,無觸痛,中央溝變淺,肛門括約肌張力正常。實驗室檢查:血常規(guī):Hb125g/L,WBC6.8×109/L,N0.70,Plt225×109/L。血Cr78μmol/L,BUN6.7mmol/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷
(1)良性前列腺增生;(2)急性尿潴留。
2.診斷依據(jù)
(1)良性前列腺增生...
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問答題

【案例分析題】女性,35歲,尿頻、尿急5天,發(fā)熱1天?;颊?天前勞累后出現(xiàn)尿頻、尿急,不伴尿痛,未診治。1天前出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱,體溫最高達38.2℃,同時感左側(cè)腰部酸脹不適。伴乏力,無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。既往1年前曾有尿頻、尿急、尿痛癥狀發(fā)作,自服"左氧氟沙星"2天后好轉(zhuǎn)。半個月前意外妊娠行人工流產(chǎn)術。查體:T38.0℃,P96次/分,R20次/分,BP125/80mmHg。皮膚未見出血點和皮疹。淺表淋巴結未觸及腫大。瞼結膜無蒼白,鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率96洗/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,Murphy征陰性,麥氏點無壓痛。左腎區(qū)叩痛(+)。雙下肢無水腫。實驗室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC12.5×109/L,N0.85,Plt258×109/L。尿常規(guī):蛋白(+),沉渣檢查RBC8~10/HP,WBC50~60/HP,糖(-),亞硝酸鹽(+)。糞常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷急性腎盂腎炎。
2.診斷依據(jù)
①青年女性,急性病程;
②尿頻、尿急伴發(fā)熱;
問答題

【案例分析題】男性,33歲,間斷水腫3年,再發(fā)伴尿色加深10天。患者3年前勞累后出現(xiàn)雙下肢對稱性、凹陷性水腫,晨輕暮重,無肉眼血尿及泡沫尿。于當?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)示RBC5~8/HP,蛋白(+++),予"青霉素"治療,1周后水腫消退。此后間斷于勞累后出現(xiàn)上述癥狀,休息后緩解,未再復查尿常規(guī)。10天前受涼后出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱,體溫37.8℃,尿色呈濃茶色,并再發(fā)雙下肢水腫。自服"阿奇霉素"7天,體溫正常,尿色恢復正常。發(fā)病以來尿量正常,無皮疹及關節(jié)疼痛,大便正常,體重無變化。既往體健,無煙酒嗜好。無高血壓家族史。查體:T36.2℃,P78次/分,R20次/分,BP145/95mmHg。皮膚未見出血點和皮疹,淺表淋巴結未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率78次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音,腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),腎區(qū)無叩痛。雙下肢輕度凹陷性水腫。實驗室檢查:血常規(guī):Hb114g/L,WBC5.4×109/L,N0.68,Plt282×109/L。尿常規(guī):蛋白(++),沉渣RBC25~30/HP,顆粒管型2~3/LP。尿蛋白定量1.2g/d。血Cr158μmol/L,BUN8.9mmol/L,ALB38g/L,估算腎小球濾過率[eGFR57ml/(min.1.73m2)]。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷
(1)慢性腎小球腎炎;(2)腎性高血壓;(3)慢性腎臟病3期。
2.診斷依據(jù)
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