問(wèn)答題

【案例分析題】女性,18歲。心悸、消瘦半年?;颊甙肽昵耙?qū)W習(xí)緊張出現(xiàn)心悸,活動(dòng)后加重,休息時(shí)亦感覺(jué)心跳明顯,且逐漸消瘦,體重下降約15kg。伴怕熱、多汗。食量增加,飯量由每餐1碗增至2碗左右,且經(jīng)常未到進(jìn)餐時(shí)間即感饑餓。大便由每天1次增加至3~4次,成形。脾氣急躁,記憶力減退,學(xué)習(xí)成績(jī)下降。無(wú)明顯煩渴、多飲及尿量增多,無(wú)頸前疼痛、眼球突出、脛前水腫。未予重視。發(fā)病以來(lái)入睡困難。既往無(wú)長(zhǎng)期發(fā)熱、咳嗽、腹瀉病史,無(wú)糖尿病、肝病、腎病和心臟病病史。無(wú)煙酒嗜好。母親有甲狀腺功能亢進(jìn)癥病史,已"治愈"。查體:T37℃,P130次/分,R22次/分,BP130/60mmHg。突眼(-)。甲狀腺Ⅱ度彌漫腫大,對(duì)稱,未捫及結(jié)節(jié),質(zhì)軟,雙上極可聞及明顯血管雜音。雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心界不大,心率130次/分,律齊,心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。手顫(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血、尿常規(guī)均正常。肝、腎功能均正常。空腹血糖5.Ommol/L。FT3,和FT4顯著升高,TSH顯著降低。心電圖:竇性心動(dòng)過(guò)速。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷
彌漫性毒性甲狀腺腫(或Graves?。?。
2.診斷依據(jù)
①青年女性,因?qū)W習(xí)緊...
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答案: 1.初步診斷
(1)彌漫性毒性甲狀腺腫(或Graves?。?;甲狀腺危象(答"甲亢"或"甲狀腺功能亢進(jìn)癥")。...
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【案例分析題】男性,23歲,旅游者?;杳园胄r(shí)。半小時(shí)前同事發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng),未見(jiàn)抽搐,立即送來(lái)急診。同事提供病史:近幾日來(lái)患者訴有咽痛、咳嗽,見(jiàn)患者飲水較多,每日約4000ml,但仍常訴口渴,而且喜冷飲。尿量增多,夜尿增多,夜尿4~5次。食欲不佳,昏迷前1天曾有嘔吐胃內(nèi)容物2~3次,未見(jiàn)咖啡色樣物。既往史不詳。查體:T38.6℃,P112次/分,R28次/分,BP80/60mmHg,昏迷,皮膚干燥,彈性差,中度脫水貌。雙瞳孔等大等圓,直徑約3mm,對(duì)光反射存在,呼吸深大,有爛蘋(píng)果味,雙肺呼吸音清,未聞及干、濕啰音。心界不大,心率112次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,肝、脾肋下未觸及,腸鳴音減弱。頸軟,生理反射存在,病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查:血糖30.5mmol/L,尿糖(++++)、尿酮體(++)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 一、初步診斷及診斷依據(jù)
(一)初步診斷
糖尿病酮癥昏迷(或糖尿病酮癥酸中毒昏迷)
(二)診...
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