問答題

【案例分析題】男性,18歲,發(fā)熱、乏力、厭油膩食物2周,皮膚、鞏膜黃染1周?;颊哂?周前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、厭油膩食物、食欲減退、惡心、發(fā)熱,體溫最高38.3℃,服用退熱藥2天后體溫恢復正常。有時感右上腹部不適,無畏寒、寒戰(zhàn),無皮膚瘙癢,無咳嗽、咳痰。1周前家人發(fā)現(xiàn)皮膚和鞏膜發(fā)黃,尿色加深,呈濃茶水樣。發(fā)病以來睡眠稍差,大便正常,體重無明顯變化。既往體健,無藥物過敏史。1個月前曾在"大排檔"生食海鮮。無輸血史,無疫區(qū)居住、旅行史,無慢性肝病家族史。查體:T36.7℃,P82次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。皮膚和鞏膜黃染,未見皮疹和出血點,無肝掌和蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺檢查未見異常。腹平軟,肝肋下3cm,質(zhì)軟,壓痛(+),脾肋下未觸及,肝區(qū)叩擊痛(+),移動性濁音(-)。雙下肢無水腫。實驗室檢查:肝功能:ALT425U/L,AST160U/L,TBi1129μmol/L,DBi192μmoliL,Alb45g/L。血常規(guī):Hb126g/L,WBC5.2×109/L,NO.65,L0.30,Plt200×109/L。尿膽紅素(+),尿膽原((+)??笻AV-lgG和抗HAV-lgM均(+)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷急性甲型黃疸型肝炎。
2.診斷依據(jù)①1個月前有生食海鮮史,急性病程,既往體健。②癥狀:有乏力、厭油...
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【案例分析題】男性,45歲。乏力、腹脹3個月,加重伴發(fā)熱1周?;颊?個月前無明顯誘因感乏力、腹脹,伴食欲下降,無惡心、嘔吐。1周前上述癥狀加重,伴腹痛及發(fā)熱,體溫最高達38.5℃,遂來門診就診。發(fā)病以來尿量少,尿色深,大便正常,體重增加5kg。20年前體檢時發(fā)現(xiàn)HBsAg(+),抗HBc(+),抗HBeAg(+)。無高血壓、心臟病及慢性腎臟病史。無長期服藥史,無煙酒嗜好。母親死于"慢性乙肝、肝硬化",無遺傳病家族史。查體:T38.2℃,P95次/分,R20次/分,BP120/70mmHg。神志清楚,查體合作,面色灰暗,皮膚和鞏膜輕度黃染,頸部及前胸見數(shù)個蜘蛛痣,肝掌陽性。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清晰。心界不大,心率95次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆,有壓痛及反跳痛,肝臟未觸及腫大,脾肋下3cm,移動性濁音(+),腸鳴音4次/分。雙下肢輕度凹陷性水腫,神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。實驗室檢查:血常規(guī)Hb105g/L,WBC6.5×109/L,N0.85,L0.15,Plt33×109/L。肝功能:ALT62U/L,AST85U/L.A30g/L,G38g/L,TBi145.3μmol/L,DB1135.5μmol/L,HBV-DNA6.25×10copies/ml。腹水檢查:外觀為黃色,稍渾濁,比重1.016,WBC660×106/L,中性粒細胞0.75。腹水細菌培養(yǎng)鑒定為大腸埃希菌,抗酸染色(-),未見腫瘤細胞。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷(1)慢性乙型肝炎、肝硬化(失代償期);(2)脾功能亢進;(3)自發(fā)性腹膜炎。
2.診斷依據(jù)(1)...
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