問答題
【案例分析題】男性,18歲,發(fā)熱、乏力、厭油膩食物2周,皮膚、鞏膜黃染1周?;颊哂?周前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、厭油膩食物、食欲減退、惡心、發(fā)熱,體溫最高38.3℃,服用退熱藥2天后體溫恢復正常。有時感右上腹部不適,無畏寒、寒戰(zhàn),無皮膚瘙癢,無咳嗽、咳痰。1周前家人發(fā)現(xiàn)皮膚和鞏膜發(fā)黃,尿色加深,呈濃茶水樣。發(fā)病以來睡眠稍差,大便正常,體重無明顯變化。既往體健,無藥物過敏史。1個月前曾在"大排檔"生食海鮮。無輸血史,無疫區(qū)居住、旅行史,無慢性肝病家族史。查體:T36.7℃,P82次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。皮膚和鞏膜黃染,未見皮疹和出血點,無肝掌和蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺檢查未見異常。腹平軟,肝肋下3cm,質(zhì)軟,壓痛(+),脾肋下未觸及,肝區(qū)叩擊痛(+),移動性濁音(-)。雙下肢無水腫。實驗室檢查:肝功能:ALT425U/L,AST160U/L,TBi1129μmol/L,DBi192μmoliL,Alb45g/L。血常規(guī):Hb126g/L,WBC5.2×109/L,NO.65,L0.30,Plt200×109/L。尿膽紅素(+),尿膽原((+)??笻AV-lgG和抗HAV-lgM均(+)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
答案:
1.初步診斷急性甲型黃疸型肝炎。
2.診斷依據(jù)①1個月前有生食海鮮史,急性病程,既往體健。②癥狀:有乏力、厭油...