問答題
【案例分析題】病歷摘要:男性,55歲。乏力,腹脹半年,加重1周。半年前開始乏力,腹脹,自服"酵母片"無效,未系統(tǒng)診治。自入院前1周開始癥狀加重,伴腹痛及發(fā)熱(體溫最高達38.5℃),遂于門診就診。發(fā)病以來,食欲差,尿色深。尿量少,大便正常,體重增加2kg。10年前體檢時發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性。無長期服藥史,無特殊嗜好。查體:T38.0℃,P96次/分,R20次/分,BP120/60mmHg。神志清,查體合作。慢性病容,鞏膜輕度黃染,頸部可見2個蜘蛛痣。雙肺呼吸音清,叩診心界不大,心率96次/分,心律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆,有壓痛及反跳痛,肝臟無腫大,脾肋下3cm可及,移動性濁音(+),腸鳴音4次/分,雙下肢水腫。輔助檢查:血常規(guī):血WBC5.5×109/L,N85%,L15%,Hb79g/L,Plt53×109/L。肝功能:ALT62U/L,AST85U/L,A/G=0.8,HBVDNA5.13×105。腹水檢查:外觀為黃色略混濁,比重1.016,WBC660×106/L,中性粒細胞72%,腹水細菌培養(yǎng)有大腸桿菌生長,抗酸染色(-),未見腫瘤細胞。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
答案:
分析步驟22分
1.初步診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)初步診斷:(4分)肝硬化(失代償期)自發(fā)性細菌性腹膜炎脾功...