問答題

【案例分析題】患者女性,35歲。主訴:腹脹2個月。查體:全腹部壓痛,肝脾助下未及,腹水征(+),腹部觸診有柔韌感。輔助檢查:腹水淡黃色,比重1.020,細胞計數(shù)4×106/L,分類以淋巴細胞為主,細胞學檢查未找到癌細胞。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

答案: 1.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)診斷:結核性腹膜炎。(2)診斷依據(jù)①青壯年患者有肺結核病史。②腹脹、腹痛、腹水、腹痛觸診...
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問答題

【案例分析題】

病史摘要:男性,44歲,工人,右上腹疼半年,加重伴上腹部包塊1個月入院。半年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛,為持續(xù)性,有時向右肩背部放射,無惡心嘔吐,自服去痛片緩解。1個月來,右上腹痛加重,服止痛藥效果不好,自覺右上腹飽滿,有包塊,伴腹脹、納差、惡心,在當?shù)蒯t(yī)院就診,B超顯示肝臟占位性病變。為進一步明確診治,轉某院?;颊甙l(fā)病來,無嘔吐、腹瀉,偶有發(fā)熱(體溫最高37.8℃),大小便正常,體重下降約5kg。既往有乙型肝炎病史多年,否認疫區(qū)接觸史,無煙酒嗜好,無藥物過敏史,家族史中無遺傳性疾病及類似疾病史。
查體:T36.7℃,P78次/分,R18次/分,Bp110/70mmHg,發(fā)育正常,營養(yǎng)一般,神清合作,全身皮膚無黃染,鞏膜輕度黃染,雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結,心肺(-)。腹平軟,右上腹飽滿,無腹壁靜脈曲張,右上腹壓痛,無肌緊張,肝臟腫大肋下5cm,邊緣鈍,質(zhì)韌,有觸痛,脾未及,Mruphys征(-),腹叩鼓音,無移動性濁音,肝上界叩診在第5肋間,肝區(qū)叩痛,聽診腸鳴音8次/分,肛門指診未及異常。
實驗室檢查:Hb89g/L,WBC5.6×109/L,ALT84U/L,AST78U/L,TBIL30μmol/L,DBIL10μmol/L,ALP188U/L,GGT64U/L,AFP880ng/ml,CEA24mg/ml。
B超:肝右葉實質(zhì)性占位性病變,8cm,肝內(nèi)外膽管不擴張。

要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

答案: 分析參考:(22分)
1.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)診斷肝癌(原發(fā)性,肝細胞性)(4分)(2)診斷依據(jù)(4分...
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