問答題

【論述題】女性,56歲,反復(fù)發(fā)作性右上腹絞痛3年,寒戰(zhàn)、高熱伴皮膚黃染1天。3年前開始出現(xiàn)右上腹絞痛,多于進(jìn)食油膩后引起,無發(fā)熱及黃疸。近2年腹痛發(fā)作頻繁。偶有寒戰(zhàn)、發(fā)熱,無黃疸。半年前右上腹絞痛,伴輕度皮膚黃染,尿色深,經(jīng)輸液治療后緩解。1天前突感右上腹絞痛,伴寒戰(zhàn)、高熱,體溫39℃,且皮膚鞏膜黃染,急診入院。既往史:患者5年前因"膽囊結(jié)石、膽囊炎"入院治療?;颊邿o心臟、腎疾病。無肝炎或結(jié)核史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。查體:T39℃,P98次/分,R20次/分,BP140/80mmHg。神清合作。皮膚鞏膜黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干、濕啰音,心界不大,心率98次/分,律齊。腹平坦,可見右肋緣下及上腹正中切口瘢痕,未見腸型及蠕動(dòng)波。右上腹壓痛,無肌緊張或反跳痛,未觸及腫物,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-)。腸鳴音可聞。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb150g/L,WBC29.7×109/L,血清總膽紅素30μmol/L,直接膽紅素24.9μmol/L,余肝功、電解質(zhì)均在正常范圍。腹部B超示膽總管下段有數(shù)個(gè)強(qiáng)光團(tuán),后帶聲影,近端膽管擴(kuò)張。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 一、初步診斷及診斷依據(jù)
(一)初步診斷:1.急性膽囊炎;2.膽總管結(jié)石(肝外膽管結(jié)石)
(二)主要診斷依...
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【案例分析題】患者半年前開始排大便時(shí)肛門脫出腫物。便后脫出物可自行回納,發(fā)現(xiàn)手紙上有新鮮血跡,但無疼痛。半年來肛門脫出腫物逐漸增大,便后常常需要用手回納,發(fā)病以來,大便經(jīng)常干燥,睡眠好,體重?zé)o明顯減輕。既往有便秘史。查體:T36.5℃,P65次/分,R18次/分,BP90/60mmHg。皮膚鞏膜無黃染。未見蜘蛛痣。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心、肺、腹部、脊柱四肢檢查未見異常。肛門直腸檢查:截石位,肛門3、7、11點(diǎn)處可見腫物脫出,腫物突出于黏膜,質(zhì)軟,呈暗紅色,擠壓可變形。肛門未見皮膚裂口,直腸指檢:肛門括約肌松弛,直腸黏膜光滑,未捫及異常,指套表面可見新鮮血跡。輔助檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC6.0×109/L,N0.68,Plt150×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 一、初步診斷及診斷依據(jù)
(一)初步診斷內(nèi)痔
(二)主要診斷依據(jù)1.大便時(shí)肛門脫出腫物伴便血半年,無疼...
問答題

【案例分析題】女性,30歲,便秘、肛門疼痛伴便血3個(gè)月。患者3個(gè)月前排便時(shí)出現(xiàn)肛門疼痛,便后發(fā)現(xiàn)手紙上有新鮮血跡,便后肛門疼痛逐漸緩解,但數(shù)分鐘后再次出現(xiàn)肛門部劇痛,持續(xù)半個(gè)小時(shí)可自行緩解。再次排便時(shí)又出現(xiàn)上述癥狀。發(fā)病以來,大便干燥,因怕疼痛對排便產(chǎn)生恐懼心理,不敢正常進(jìn)食,睡眠差,體重減輕約5kg。既往無藥物過敏吏及外傷史,無結(jié)核病史,無腫瘤家族史。查體:發(fā)育良好,消瘦,鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及,心、肺、腹、脊柱四肢檢查未見異常。肛門直腸檢查:膝胸位,肛門12點(diǎn)處可見袋狀小皮垂,分開肛門可見皮垂上方(內(nèi)側(cè))有一0.5cm縱行裂口,基底灰白,裂口上方肛乳頭肥大,表面可見新鮮血跡。直腸指檢:肛門括約肌緊張,直腸黏膜光滑,未觸及異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血WBC5.5×109/L,N0.68,Hb120g/L,Plt150×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 一、初步診斷及診斷依據(jù)
(一)初步診斷慢性肛裂
(二)診斷依據(jù)1.年輕女性,消瘦。2.典型的周期性肛...
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