男性，58歲、右季肋區(qū)脹痛伴低熱4個(gè)月。患者于4個(gè)月前開始感到右季肋區(qū)脹痛，偶有低熱，伴食欲減退。自服"消炎利膽片"效果不明顯。體重減輕4kg。否認(rèn)其他病史。無煙酒嗜好。查體：T37.4℃，P84次／分，R20次／分，BP100/60mmHg。慢性病容，自主體位。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。皮膚黏膜無黃染。肩及頸部可見蜘蛛痣，心肺檢查未見異常。肝肋下5cm，質(zhì)硬，有結(jié)節(jié)。脾肋下2cm，質(zhì)中，無壓痛，移動(dòng)性濁音陰性。輔助檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC4.6×109/L，N0.68，Plt100×109/L。腹部B超示：肝右葉直徑約6cm實(shí)性低回聲位病變，脾大。要求：根據(jù)以上病例摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性．22歲。上腹痛伴嘔吐2天?；颊?天前大量飲酒后出現(xiàn)間斷性上腹疼痛，以隱痛為主。疼痛無放射，偶有嘔吐，嘔吐物為少量當(dāng)日胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛可緩解。發(fā)病以來大小便正常，既往體健。查體：T36.3℃，P80次／分，R16次／分，BP110/60mmHg，神志清楚，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率80次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，上腹部輕度壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb122g/L，RBC3.7×1012/L，WBC5.5×109/L，NO.67，L0.25．Ph150×109／L。腹部B超示肝、脾、胰、腎未見異常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，27歲。右側(cè)腹股溝區(qū)可見性腫塊6個(gè)月?；颊?個(gè)月前拾重物時(shí)突感右側(cè)下腹部疼痛，半年來，腫塊明顯增大，每于咳嗽或用力時(shí)出現(xiàn)，未予治療，發(fā)病以來飲食正常，大小便及睡眠均正常，體重未下降。既往體健，無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。查體：T36.2℃，P78次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。神志清，體瘦弱，皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染?？诖綗o發(fā)紺，甲狀腺不大，雙肺未聞及干、濕啰音，心界不大，心率78次／分。律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音活躍。脊柱、四肢正常。右腹股溝可見約8cm×5cm"梨形"腫塊，下端進(jìn)入陰囊，平臥后按壓腫塊，腫塊可消失，按住腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm處，囑患者站立并咳嗽，腫塊不再?gòu)?fù)出。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC6.5×109/L，N0．60，Plt205×109/L。糞常規(guī)、尿常規(guī)均未見異常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，54歲。大便帶血及黏液3個(gè)月?；颊?個(gè)月前開始無明顯誘因出現(xiàn)大便帶少量鮮血，血附于大便表面，并帶有黏液，當(dāng)時(shí)未就診，自行外用"痔瘡膏"未見好轉(zhuǎn)。癥狀逐漸加重，出現(xiàn)排便不盡感。發(fā)病以來進(jìn)食正常，體重下降約2kg。既往體健，無胃病史，無高血壓、肝病和心臟病病史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。查體：T36.5℃，P88次／分，R20次／分，BP135/85mmHg。瞼結(jié)膜略蒼白。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率88次／分，律齊。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。直腸指診：膝胸位，齒狀線上方2cm直腸后壁可捫及菜花樣腫物，指套表面有血和黏液。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC7.5×109/L，N0.68，Plt290×109/L。糞隱血強(qiáng)陽(yáng)性。尿常規(guī)（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，35歲。間斷上腹痛6年，伴嘔吐1周?；颊?年來間斷出現(xiàn)上腹痛，多發(fā)生于夜間，進(jìn)食后緩解。近1周間斷性上腹痛，進(jìn)食后腹脹，反復(fù)嘔吐，嘔吐物為大量酸臭宿食。排便量少。發(fā)病以來，體重?zé)o明顯變化。查體：T36.0℃，P70次／分，R16次／分，BP120/60mmHg。皮膚鞏膜無黃染。心肺查體無異常。上腹膨隆，腹軟，劍突下壓痛，無反跳痛，未觸及包塊。肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性。移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音3次／分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC6.7×109/L，N0.78，Plt120×109/L。糞常規(guī)未見異常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，20歲，肛門部疼痛、出血間歇發(fā)作2年?；颊哂?年前開始經(jīng)常出現(xiàn)便秘，每當(dāng)大便干燥期間，排便時(shí)肛門部疼痛，手紙上常帶線狀血跡，便后疼痛暫時(shí)減輕，數(shù)分鐘后反而加劇。排便通暢后即好轉(zhuǎn)。既往體健，月經(jīng)正常。查體：T36.5℃，P80次／分，R20次／分，BP100/70mmHg。體形瘦弱，瞼結(jié)膜無蒼白。心、肺、腹部查體未見異常。肛門檢查：膝胸位6點(diǎn)處可見肛管皮膚裂口，邊緣增厚，肉芽暗紅色；裂口近端肛乳頭水腫、肥大：遠(yuǎn)端皮膚形成袋狀皮垂突出于肛門外。因患者肛門部疼痛較劇，未做直腸指診。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

患者，女，45歲。發(fā)作性上腹脹痛不適6年?；颊哂?年前過量進(jìn)食后出現(xiàn)上腹部脹痛，伴惡心，無發(fā)熱、嘔吐及腹瀉，自服中成藥后癥狀緩解。此后每飲食不當(dāng)即感上腹隱痛，脹滿，癥狀時(shí)輕時(shí)重，可伴噯氣，偶有胃灼熱、反酸。患病以來，食欲正常，無劇烈腹痛發(fā)作，也無嘔血、黑便及體重下降等癥狀。既往體健，無慢性肝炎、糖尿病和高血壓病史，無手術(shù)史，無煙酒嗜好。查體：T36.9℃，P70次／分，R14次／分，BP135/80mmHg。一般情況好，淺表淋巴結(jié)無腫大，瞼結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染。心肺未見異常。腹部平坦，無胃型及蠕動(dòng)波，腹壁柔軟，劍突下偏左輕壓痛，無反跳痛，膽囊區(qū)無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，肝濁音界存在，腸鳴音正常。輔助檢查：胃鏡檢查示胃竇黏膜充血，色澤紅白相間，以紅相為主，可見散在出血點(diǎn)和少量糜爛面。腹部超聲檢查：肝膽胰脾腎大致正常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，49歲，右腹股溝區(qū)包塊2年，增大伴疼痛5小時(shí)。患者2年前站立時(shí)發(fā)現(xiàn)右腹股溝區(qū)包塊，鴿蛋大?。ㄖ睆郊s3cm），質(zhì)軟，無不適，平臥時(shí)消失，2年來略增大。5小時(shí)前劇烈咳嗽后感腹股溝區(qū)脹痛，包塊增大至拳頭大小，壓痛明顯，不能還納。感腹痛、惡心、嘔吐2次，5小時(shí)來未排便排氣，無發(fā)熱。既往患"慢性支氣管炎"10年。查體：T37.0℃，P85次／分，R20次／分，BP125/80mmHg。一般狀況可，心肺無異常。腹部稍膨隆，下腹壓痛伴輕度肌緊張，肝、脾未及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音7~8次／分。右腹股溝區(qū)包塊約8cm×6cm×4cm大小，達(dá)陰囊上半部，表面膚色暗紅；包塊質(zhì)韌，壓痛明顯，不能還納，在其表面偶聞及腸鳴音，透光試驗(yàn)（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC4.0×109/L，Hb140g/L，WBC12.1×109/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，41歲。間斷上腹痛5年，嘔吐3天。患者5年前開始反復(fù)出現(xiàn)上腹痛，曾于醫(yī)院就診，上消化道X線鋇餐造影檢查如圖所示。自服慶大霉素及法莫替丁癥狀可緩解，但上述癥狀于秋末冬初季節(jié)反復(fù)發(fā)作，未正規(guī)治療。3天來感上腹部脹滿，反復(fù)嘔吐，嘔吐物含大量宿食，嘔吐后癥狀可緩解。發(fā)病以來，食欲減退，有排氣，但排便量減少，體重略減輕。查體：T36.5℃，P70次／分，R16次／分，BP120/80mmHg。淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，雙肺查體無異常，心率70次／分，律齊。腹軟，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，上腹壓痛（+），無反跳痛，肝脾未觸及，振水音陽(yáng)性。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb126g/L，RBC4.9×1012/L，WBC8.5×109/L，分類正常，Ph300×109/L。糞常規(guī)：鏡檢（-），隱血（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，35歲。突發(fā)上腹部劇痛5小時(shí)?；颊?小時(shí)前午餐后突然出現(xiàn)上腹部"刀割"樣疼痛，伴惡心、嘔吐、腹痛波及右下腹，伴心悸及全身出冷汗，服止痛藥無效。發(fā)病以來未進(jìn)飲食、未排尿、便。既往有十二指腸潰瘍病史3年，未正規(guī)治療，無藥物過敏史及手術(shù)、外傷史。無煙酒嗜好。查體：T37.8℃，P110次／分，R26次／分，BP130/80mmHg。神志清楚、消瘦、痛苦面容，屈曲體位。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，口唇無發(fā)紺，心肺檢查未見異常。腹式呼吸消失，板樣腹，上腹及右下腹明顯壓痛、反跳痛，肝脾觸診不滿意，肝濁音界消失，移動(dòng)性濁音（±），腸鳴音消失。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC12.0×109/L，N0.85，Plt280×109/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。