問答題

【案例分析題】病歷摘要男性,50歲,發(fā)作性胸痛1年?;颊?年前開始間斷出現(xiàn)勞累時(shí)心前區(qū)疼痛,有壓迫感,疼痛向左肩背部放射,持續(xù)3~5分鐘,休息后可自行緩解,無惡心、嘔吐。曾多次到醫(yī)院就診,做心電圖均正常,疑為"冠心病",給予異山梨酯(消心痛)1Omg,3次/日,因患者服藥后頭痛,而自行停藥,此后仍有類似發(fā)作?;疾∫詠恚哉9ぷ?,睡眠差,二便正常,無消瘦。既往史:無高血壓病、糖尿病病史,無藥物過敏史,吸煙20年,20支/日,少量飲酒。查體:T36.6℃,P75次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,神志清,鞏膜無黃染,瞼結(jié)膜無蒼白,口唇無發(fā)紺,雙肺呼吸音清,心界不大,心率75次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫。輔助檢查:心電圖未見異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:1.冠心病2.穩(wěn)定型心膠痛3.心功能Ⅰ級(jí)
診斷依據(jù):1.中年男性,有吸...
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問答題

【案例分析題】病歷摘要男性,63歲。間斷性心悸、胸悶3年,加重2天。3年前開始出現(xiàn)間斷心悸,伴胸悶,每當(dāng)勞累或情緒激動(dòng)時(shí)加重,每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間不等,短則幾秒鐘,長(zhǎng)可達(dá)幾小時(shí),發(fā)作時(shí)無黑矇及暈厥。發(fā)病后間斷服用中藥治療,癥狀略可緩解。發(fā)病以來睡眠質(zhì)量差,大小便正常,無發(fā)熱及胸痛。2天前勞累后上述癥狀再次出現(xiàn),程度較前加重,急來就診。既往史:高血壓病史10年,最高血壓180/80mmHg,口服降壓藥治療(具體不詳)查體:T36.6℃,P72次/分,R18次/分,BP160/60mmHg。神志清楚,眼瞼無水腫。兩肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音。心界向左擴(kuò)大,心率72次/分,心律失常,可聞及早搏15次/分,心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音,未聞及心包摩擦音。腹平坦,肝脾肋下未觸及,腸鳴音3次/分。雙下肢無水腫,雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力。心電圖顯示:R3、R6、R8QRS波提前出現(xiàn),且寬大畸形;完全性代償間歇。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:1.心律失常:頻發(fā)室性期前收縮2.單純收縮期高血壓3.心臟擴(kuò)大4.心功能Ⅱ級(jí)
問答題

【案例分析題】病歷摘要男性,69歲。反復(fù)發(fā)作意識(shí)喪失2天。2天前晚上于家中觀看電視時(shí)突感頭暈,站起來行走1米左右突發(fā)意識(shí)喪失,伴小便失禁,約1分鐘后自行蘇醒,蘇醒后神志清楚,伴大汗、乏力、無胸悶、胸痛,自覺惡心,嘔吐一次,為胃內(nèi)容物。此后患者再次于坐位發(fā)作意識(shí)喪失一次,伴小便失禁、四肢抽搐,家屬掐人中穴1分鐘左右蘇醒。患病以來睡眠佳,四肢活動(dòng)自如,大便正常。既往史:"冠心病"病史6年余,劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)心前區(qū)悶痛。近2年未發(fā)作上述癥狀,未規(guī)律治療。糖尿病6年,注射胰島素治療,血糖控制穩(wěn)定。否認(rèn)食物、藥物過敏史。查體:T36.5℃,P125次/分,R19次/分,BP120/70mmHg。神志清楚,精神一般??诖綗o發(fā)紺,未見頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)。雙肺呼吸音清晰,未聞及干、濕性啰音。心界不大,心率125次/分,心律失常,心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音,未聞及心包摩擦音。腹軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫,雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。雙側(cè)巴賓斯基征陰性。輔助檢查:血常規(guī),WBC9.02×109/L,N0.61,Hb133g/L,PLT179×109/L。血糖7.75mmol/L,K+3.92mmo/L;肌鈣蛋白(TNT)要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:1.心律失常:室性心動(dòng)過速2.冠心病3.2型糖尿病
診斷依據(jù):1.老年...
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