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主訴是記錄患者本次入院的主要癥狀(或體征)。
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既往史是指患者過去和現(xiàn)在的健康和疾病情況。
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入院記錄是指患者入院后,由經(jīng)治醫(yī)師通過問診、體格檢查、輔助檢查獲得有關(guān)資料,并對(duì)這些資料歸納分析書寫而成的記錄。
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