病例摘要:
沈某,男,39歲,公司職員。2014年5月就診。
乏力、皮膚紫斑半年。半年前無誘因發(fā)現(xiàn),間斷下肢皮膚出血點,輕度碰撞即出現(xiàn)瘀斑,可自行吸收,服過20多劑中藥不見好轉??滔掳Y見:倦怠神疲嗜臥,心悸氣短,周身乏力,面色晦暗,頭暈耳鳴,腰酸膝軟,畏寒喜暖。
查體:T36℃,P100次/分,R20次/分,BP120/70mmHg,貧血貌,雙下肢散在皮下出血點,右側膝蓋處可見約2cm×3cm瘀斑,淺表淋巴結未觸及,鞏膜不黃,胸骨無壓痛,心肺無異常,肝脾未觸及,下肢不腫。舌質紫暗,有瘀點和瘀斑,脈細或澀。
輔助檢查:血常規(guī):Hb45g/L,RBC1.5×1012/L,網織紅細胞0.1%,WBC3.0×109/L。分類:中性粒細胞30%,淋巴細胞65%,單核細胞5%,PLT35×109/L。血清鐵蛋白210μg/L,血清鐵170μg/dl,總鐵結合力280μg/dl。BM:髂骨:骨髓增生程度重度減低,淋巴細胞比例75%。
答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷:請與陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿相鑒別。
病例摘要:
李某,女,47歲,干部。2014年9月就診。
疲勞、頭暈3年,加重1周?;颊咦罱?年來經常自覺頭暈,易于疲勞,每于月經后加重,月經量多,平素納差倦怠,食后腹脹,便溏。1周前再值月經,加之此前父親去世過度悲痛與勞累,月經量非常多,血色淡。神疲倦怠,食少納差,腹脹便溏,懶言嗜臥,心悸失眠。
查體:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP100/70mmHg。雙肺呼吸音清,心率84次/分,律齊,肝脾未及,雙下肢無浮腫??诖阶咨?,舌質淡,苔薄白,脈沉細。
輔助檢查:血常規(guī)WBC8.2×109/L,N66%,RBC3.0×1012/L,Hb90g/L。血清鐵濃度2.98μmol/L,總鐵結合力90μmol/L,轉鐵蛋白飽和度10%。
答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷:請與慢性病性貧血相鑒別。
病例摘要:
張某,女,36歲。公司職員。
患者2014年7月30日來月經當天出現(xiàn)發(fā)熱(未測體溫)伴尿頻、尿急、尿痛、腰痛,腹痛,就診當?shù)蒯t(yī)院予抗炎、止痛、退熱(具體不詳)等治療,癥狀無明顯好轉??滔掳Y見:發(fā)熱,體溫37.8℃,小便頻數(shù),灼熱疼痛,色黃赤,小腹拘急脹痛,惡寒,口苦,大便秘結。
查體:T37.8℃,P94次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清,心率94次/分,律齊,肝脾未及,下腹部壓痛,雙下肢無浮腫。舌質紅,苔薄黃膩,脈滑數(shù)。
輔助檢查:血常規(guī)WBC10.2×109/L,N76%。尿常規(guī):WBC滿視野/高倍視野,上皮細胞:(++)。尿培養(yǎng)出大腸埃希菌。
答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷:請與腎結石相鑒別。