病例摘要:
黃某,男性,28歲。2013年5月18日初診。
患者于2天前因飲食不節(jié)出現(xiàn)臍周疼痛,疼痛劇烈,伴惡心嘔吐、伴腹瀉,發(fā)熱畏寒,無尿頻、尿急、尿痛,無肉眼血尿,無咳嗽咯痰,現(xiàn)去某院就診。刻下癥見臍周疼痛劇烈,惡心嘔吐伴腹瀉,發(fā)熱惡寒,納差,眠差,小便可,大便不成形。
查體:T38.6℃,P86次/分,R22次/分,BP124/66mmHg。腹平坦,未見胃腸型及蠕動波,肝、脾及膽囊未觸及,Murphy征陰性,右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛(+),反跳痛(+),輕度腹肌緊張,無板狀腹,腸鳴音亢進(jìn)。舌紅絳,苔黃厚,脈洪數(shù)。
實驗室檢查:血常規(guī)示白細(xì)胞13.4×109/L,中性粒細(xì)胞:82%,淋巴細(xì)胞:20%;尿常規(guī)示:白細(xì)胞(++),紅細(xì)胞(+);B超檢查提示:右下腹腸管異?;芈暩淖儯ㄐ再|(zhì)待定),提示急性闌尾炎可能性大。
答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷:請與急性胃腸炎相鑒別。
病例摘要:
黃某,女性,43歲。2015年9月14日初診。
患者2天前無明顯誘因,突發(fā)性出現(xiàn)上腹部疼痛,呈陣發(fā)性絞痛,陣發(fā)并加劇,向右肩及右后背部放散,疼痛時伴有惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜脈滴注"消炎藥"(用藥不詳),未見明顯好轉(zhuǎn)。一天前出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱,體溫達(dá)39℃左右,并出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染,尿色如橘汁狀,故去某院診治??滔掳Y見:上腹部陣發(fā)性絞痛,拒按,惡心嘔吐,寒戰(zhàn)高熱,皮膚鞏膜黃染,納呆,眠差,小便黃赤,大便秘結(jié)。
查體:T39.5℃,P96次/分,R24次/分,BP120/66mmHg。急性痛苦病容,表情淡漠,鞏膜黃染,皮膚黃染。雙肺叩診無異常,聽診未聞及干濕啰音。腹平坦,腹式呼吸減弱。右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張陽性。右上腹可觸及腫大之膽囊,觸痛明顯。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。
實驗室檢查:血常規(guī):WBC:18.5×109/L,中性粒細(xì)胞:85%,淋巴細(xì)胞:15%;腹部B超:肝臟增大,肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,膽總管直徑2.0cm,膽總管末端可見2個強(qiáng)回聲光團(tuán),直徑分別為2.3cm及2.0cm,后方伴聲影;膽囊增大,大小10cm×6cm。腹部X線透視右側(cè)膈肌明顯增高,無膈下游離氣體,未見液氣平面。
答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷:請與消化性潰瘍相鑒別。
病例摘要:
吳某,男性,10歲。2014年5月23日初診。
患兒3周前曾患感冒,近3日全身皮膚瘀斑瘀點,雙膝、踝關(guān)節(jié)腫痛,陣發(fā)性腹痛,遂來就診??滔掳Y:陣發(fā)性腹痛,嘔吐2次,便血2次,小便可,口干,心煩口渴,喜冷飲。
查體:T38.1℃,P112次/分,R21次/分,BP94/66mmHg。神清,全身皮膚紅疹、瘀點,色澤鮮紅,大小不等,壓之不褪色,捫之礙手。舌紅苔黃,脈數(shù)有力。
實驗室檢查:血常規(guī):白細(xì)胞8.6×109/L,中性粒細(xì)胞0.62,淋巴細(xì)胞0.32,嗜酸性粒細(xì)胞0.06,血小板計數(shù)180×109/L,出血時間1min,凝血時間3min。便常規(guī):潛血陽性。
答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷:請與特發(fā)性血小板減少性紫癜相鑒別。