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輕、中度腎功能不全首選ACEI/ARB,有利于防止腎病進(jìn)展,但要注意嚴(yán)密監(jiān)測腎功能。如腎功能惡化,則應(yīng)停藥。重度腎功能不全不建議應(yīng)用ACEI和ARB,可用長效鈣拮抗劑;若在透析治療同時,也可合用ACEI/ARB,其中替米沙坦經(jīng)腎臟排泄比例最低(<1%)值得推薦。
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ACEI類(即普利類藥物)或ARB類(即沙坦類)藥物具有改善心血管重塑、保護(hù)靶器官;改善代謝、減少尿微量白蛋白的作用,有利于延緩糖尿病腎病的發(fā)生,應(yīng)作為高血壓合并糖尿病的首選藥物。長效CCB類藥物(即地平類藥物)對代謝無不良影響,也是適用于糖尿病患者。
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普通高血壓患者應(yīng)將血壓降至140/90mmHg以下;老年人降至150/90mmHg以下;合并糖尿病、高脂血癥、慢性腎病、冠心病等高?;颊呓抵?30/80mmHg以下。
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