孫某某,男,44歲,市場(chǎng)部經(jīng)理,因飲酒后腹痛伴嘔吐33小時(shí)而來(lái)醫(yī)院就診。疼痛呈持續(xù)性刀割樣,陣發(fā)性加重,且向腰部呈帶狀放射,稍進(jìn)食后則疼痛更劇烈。嘔吐一次,為食物殘?jiān)V卸劝l(fā)熱,給予解痙藥疼痛無(wú)減輕。既往膽囊炎膽石癥史,平時(shí)進(jìn)食油膩或飲酒后有上腹部疼痛發(fā)作。體形肥胖,心率110次/分,律齊。腹部檢查:腹壁明顯緊張,上中腹部壓痛明顯,有反跳痛,肝臟肋下未及,墨菲氏征陽(yáng)性,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。
實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查:血常規(guī)示:WBC18.8×109/L,肝腎功能:ALT120U/L,AST90U/L,ALP210U/L,總膽紅素36μmol/l,直接膽紅素14μmol/l。血尿淀粉酶明顯升高。正鐵血白蛋白陽(yáng)性。腹部CT示胰體積增大,周邊滲出境界不清,腹腔內(nèi)有積液,不排除胰腺炎的可能。B超示膽囊炎,膽石癥,胰腺腫大滲出。問(wèn)題:
陳某某,男,65歲,工人,因間歇性胸骨后方疼痛6小時(shí)急診入院。既往有“冠心病、心絞痛”史3年,6小時(shí)前與城管人員發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)后發(fā)生疼痛,疼痛呈壓榨性,疼痛放射至左肩部,疼痛與改變體位、呼吸無(wú)關(guān)。出冷汗,惡心、嘔吐一次,嘔吐物為少許胃內(nèi)容物。既往抽煙40余年,每日30支,每日飲酒4兩。
如果要明確診斷,還應(yīng)做哪些相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查?還需做心電圖,查心肌酶譜,必要時(shí)行冠脈造影。
陳某某,男,65歲,工人,因間歇性胸骨后方疼痛6小時(shí)急診入院。既往有“冠心病、心絞痛”史3年,6小時(shí)前與城管人員發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)后發(fā)生疼痛,疼痛呈壓榨性,疼痛放射至左肩部,疼痛與改變體位、呼吸無(wú)關(guān)。出冷汗,惡心、嘔吐一次,嘔吐物為少許胃內(nèi)容物。既往抽煙40余年,每日30支,每日飲酒4兩。
結(jié)合病史,請(qǐng)回答該患者的診斷是什么?為什么?