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A.二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明
B.患者戶(hù)籍簿、身份證或者其他相關(guān)身份證明
C.患者戶(hù)籍簿、身份證或者其他相關(guān)身份證明復(fù)印件
D.代辦人員身份證明
E.代辦人員身份證明復(fù)印件

A.患者（代辦人）姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)
B.患者（代辦人）姓名、性別、年齡、身份證
C.病歷號(hào)、疾病名稱(chēng)
D.藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量
E.處方醫(yī)師、處方編號(hào)、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人