多項選擇題

【案例分析題】

患者男性,39歲,已婚,因“頭痛伴進行性視力下降3個月”入院。患者3個月前無明顯原因出現(xiàn)慢性頭痛,有惡心,不伴嘔吐,間斷發(fā)熱。雙眼視力進行性下降,且持續(xù)發(fā)熱,顱腦CT未顯示顱內和鞍區(qū)占位,但顯示腦室變狹小,顱腦X線片顯示指壓痕。查體:意識清楚,言語流利,雙瞳孔等大同圓,光反射(+),雙眼底水腫,神經病理征(-)。既往史:無外傷,無結核等慢性疾病史,無不潔性交史。無家族性疾病史。

提示:腰椎穿刺腦脊液培養(yǎng)確定新型隱球菌生長,藥物敏感試驗示對氟康唑、伊曲康唑、5-Fu和卡泊芬凈等敏感;培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)厭氧菌及其他微生物,抗酸染色陰性,顱內壓增高達900mmHg(1mmHg=0.133kPa),白細胞數(shù)80×109/L,蛋白含量0.45g/L(升高),葡萄糖含量2.5mmol/L(下降);血常規(guī):白細胞數(shù)8.7×109/L,中性粒細胞比例0.673(略升高)。結合該病例,敘述正確的有()

A.氟康唑規(guī)范治療
B.對癥脫水治療以降低顱內壓
C.間斷腰椎穿刺,檢測壓力的同時釋放腦脊液并降低顱內壓
D.適當抗生素治療,防止繼發(fā)感染
E.開顱去骨瓣
F.支持治療,營養(yǎng)神經

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【案例分析題】

患者男性,39歲,已婚,因“頭痛伴進行性視力下降3個月”入院?;颊?個月前無明顯原因出現(xiàn)慢性頭痛,有惡心,不伴嘔吐,間斷發(fā)熱。雙眼視力進行性下降,且持續(xù)發(fā)熱,顱腦CT未顯示顱內和鞍區(qū)占位,但顯示腦室變狹小,顱腦X線片顯示指壓痕。查體:意識清楚,言語流利,雙瞳孔等大同圓,光反射(+),雙眼底水腫,神經病理征(-)。既往史:無外傷,無結核等慢性疾病史,無不潔性交史。無家族性疾病史。

提示:眼科確定患者雙側視神經萎縮,雙目失明。腰椎穿刺腦脊液涂片、培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)厭氧菌及其他微生物,抗酸染色陰性,顱內壓增高達520mmHg(1mmHg=0.133kPa),白細胞數(shù)50×109/L,蛋白含量0.52g/L(升高),葡萄糖含量1.6mmol/L(下降);血常規(guī):白細胞數(shù)10.97×109/L,中性粒細胞0.703(略升高);HIV、血清學梅毒指標陰性;影像學未見顱內占位和強化表現(xiàn),但腦室狹小。結合以上描述,該患者的治療措施是()

A.繼續(xù)降低顱內壓、必要時可間斷腰椎穿刺放腦脊液
B.廣譜抗生素經驗性治療
C.開顱去骨瓣減壓術
D.全身營養(yǎng)支持
E.試驗性抗真菌治療
F.顱內壓急驟升高時,請腦外會診,探討能否行腦室穿刺外引流

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