單項(xiàng)選擇題患者蔡某，男，48歲，農(nóng)民。在北京某大醫(yī)院確診為肝癌，癌腫已拳頭大，經(jīng)診已派出手術(shù)治療的可能性。住院后行中醫(yī)治療，但因服后嘔吐等原因，效果不佳，故家屬要求出院返回當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院治療，縣醫(yī)院外科醫(yī)生認(rèn)為北京的診斷無誤，但準(zhǔn)備“死馬當(dāng)成活馬醫(yī)”，然后經(jīng)家屬同意做了手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)癌細(xì)胞廣泛轉(zhuǎn)移，雖勉強(qiáng)將癌腫大塊切除，但術(shù)后第二天病人死亡。針對病人的死，縣醫(yī)院負(fù)不負(fù)道德責(zé)任：（）

A.負(fù)完全責(zé)任，因縣醫(yī)院沒按手術(shù)的道德要求做
B.不負(fù)責(zé)任，因病人的死因是癌細(xì)胞在腹腔內(nèi)的廣泛轉(zhuǎn)移
C.不負(fù)責(zé)任，因手術(shù)本身沒有技術(shù)失誤
D.負(fù)部分責(zé)任，因縣醫(yī)院沒有按手術(shù)的道德要求做，同時家屬認(rèn)可了”死馬當(dāng)成活馬醫(yī)”
E.凡經(jīng)過患者和家屬知情同意的手術(shù)，院方一律不負(fù)責(zé)任


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1.單項(xiàng)選擇題患者蔡某，男，48歲，農(nóng)民。在北京某大醫(yī)院確診為肝癌，癌腫已拳頭大，經(jīng)診已派出手術(shù)治療的可能性。住院后行中醫(yī)治療，但因服后嘔吐等原因，效果不佳，故家屬要求出院返回當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院治療，縣醫(yī)院外科醫(yī)生認(rèn)為北京的診斷無誤，但準(zhǔn)備“死馬當(dāng)成活馬醫(yī)”，然后經(jīng)家屬同意做了手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)癌細(xì)胞廣泛轉(zhuǎn)移，雖勉強(qiáng)將癌腫大塊切除，但術(shù)后第二天病人死亡。針對縣醫(yī)院的手術(shù)，最恰當(dāng)?shù)脑u價是（）

A.手術(shù)前未經(jīng)患者知情同意，但是家屬的知情同意無效
B.術(shù)前家屬已經(jīng)知情同意，而且手術(shù)本身沒有失誤，院方不負(fù)道德責(zé)任
C.“死馬當(dāng)成活馬醫(yī)”是為了患者利益，院方在道德上可以通過辯護(hù)
D.根據(jù)手術(shù)的道德要求，可做可不做的手術(shù)堅(jiān)決不能做，所以院方應(yīng)付道德責(zé)任
E.醫(yī)院給并做手術(shù)的目的可能不純正

2.單項(xiàng)選擇題患者李某，男，72歲。因反復(fù)右上腹痛并向右肩放射，伴有嘔吐、發(fā)燒4個月。近20天加重出現(xiàn)黃疸，到某醫(yī)院外科就診。體檢，除鞏膜和皮膚黃染，右上腹輕壓痛處，無異常發(fā)現(xiàn)。B超提示，肝外阻塞性黃疸，梗阻部位在膽總管上段（左右肝管部位癌），肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝外膽管未見擴(kuò)張，膽囊未探及，故而診斷肝外梗阻性黃疸，膽管癌可能性大。于是，受患者住院進(jìn)一步診治。住院后，外科總住院醫(yī)生查房認(rèn)為，根據(jù)病情及B超檢查結(jié)果診斷膽管癌的可能性大，但不能完全排除胰頭癌，醫(yī)囑復(fù)查B超。第二次B超結(jié)果為：肝外梗阻性黃疸，梗阻部位考慮為壺腹部實(shí)質(zhì)占位。雖兩次B超檢查，占位性病變的位置仍不能確定，故進(jìn)行查房討論。在討論時，一醫(yī)生根據(jù)病史認(rèn)為是典型的膽管炎癥狀，其炎癥有結(jié)石引起對劍，且患者20年前有胃大部切除易發(fā)生結(jié)石，故占位性病變可能由結(jié)石所致；另有醫(yī)生認(rèn)為占位性病變不能排除癌，故建議性ERCP檢查。因患者發(fā)燒又等待了一段時間做ERCP檢查，但未成功。由于患者黃疸及病情逐漸加重，故不得已行開腹探查。手術(shù)探查證實(shí)為膽總管內(nèi)結(jié)石，殘余膽囊管結(jié)石。本案例歸根結(jié)底體現(xiàn)了（）

A.未依照最優(yōu)化原則，未做到對患者損傷相對最小、耗費(fèi)相對最小
B.過分依賴輔助檢查，缺乏從病史和體檢等方面的綜合分析
C.醫(yī)生的醫(yī)學(xué)模式還停留在生物-醫(yī)學(xué)模式，未轉(zhuǎn)化到生理-心理-社會模式
D.案例里的醫(yī)患關(guān)系是明顯的物化關(guān)系，即醫(yī)生眼里只有波形和圖像
E.醫(yī)生之間意見不一致最終將直接影響患者的利益

3.單項(xiàng)選擇題患者李某，男，72歲。因反復(fù)右上腹痛并向右肩放射，伴有嘔吐、發(fā)燒4個月。近20天加重出現(xiàn)黃疸，到某醫(yī)院外科就診。體檢，除鞏膜和皮膚黃染，右上腹輕壓痛處，無異常發(fā)現(xiàn)。B超提示，肝外阻塞性黃疸，梗阻部位在膽總管上段（左右肝管部位癌），肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝外膽管未見擴(kuò)張，膽囊未探及，故而診斷肝外梗阻性黃疸，膽管癌可能性大。于是，受患者住院進(jìn)一步診治。住院后，外科總住院醫(yī)生查房認(rèn)為，根據(jù)病情及B超檢查結(jié)果診斷膽管癌的可能性大，但不能完全排除胰頭癌，醫(yī)囑復(fù)查B超。第二次B超結(jié)果為：肝外梗阻性黃疸，梗阻部位考慮為壺腹部實(shí)質(zhì)占位。雖兩次B超檢查，占位性病變的位置仍不能確定，故進(jìn)行查房討論。在討論時，一醫(yī)生根據(jù)病史認(rèn)為是典型的膽管炎癥狀，其炎癥有結(jié)石引起對劍，且患者20年前有胃大部切除易發(fā)生結(jié)石，故占位性病變可能由結(jié)石所致；另有醫(yī)生認(rèn)為占位性病變不能排除癌，故建議性ERCP檢查。因患者發(fā)燒又等待了一段時間做ERCP檢查，但未成功。由于患者黃疸及病情逐漸加重，故不得已行開腹探查。手術(shù)探查證實(shí)為膽總管內(nèi)結(jié)石，殘余膽囊管結(jié)石。針對案例中患者病情逐漸加重的結(jié)果，從哪個角度對醫(yī)生進(jìn)行評價最恰當(dāng)？（）

A.做了不必要的輔助檢查
B.過分以來輔助檢查以致延誤了治療時間
C.因醫(yī)生意見不一致而延誤了治療時間
D.醫(yī)生的做法無可指責(zé)，病情加重完全是疾病的自然規(guī)律
E.醫(yī)生只是技術(shù)上欠缺，沒能快速確診，在道德上沒有欠缺