多項選擇題患者男,52歲,57kg。1年前無明顯原因感勞累后心悸、氣短,因近一個半月癥狀明顯加重,咳嗽、咳白色泡沫痰,不能平臥人院。體檢:T37.5℃,RR20次/分,Pll8次/分,BP95/60mmHg.頸靜脈怒張,聽診兩中下肺野可聞及濕噦音,心律不齊,心前區(qū)舒張期雜音及劍突下收縮期雜音,肝右肋下4cm,雙下肢凹陷性水腫。經(jīng)檢查心電圖示異位心律,心室率144次/分,心房纖顫;胸部X平片:雙肺淤血,肺動脈主干擴張,左房右室增大;超聲心動圖示:二尖瓣增厚、鈣化,交界部粘連,開放明顯受限,關(guān)閉時少量反流。瓣口面積0.8cm2,三尖瓣回聲偏強,開放正常關(guān)閉欠佳。心導(dǎo)管檢查示右房壓17mmHg,肺動脈壓63mmHg,肺毛細(xì)血管楔壓23mmHg,心輸出量2.2升/分;血氣分析pH7.25,PC0235mmHg,P0278mmHg,BE-7.5。提示:經(jīng)一系列綜合治療,患者心功能改善(Ⅱ~Ⅲ級),酸堿平衡失調(diào)得以糾正,心室率控制在80~100次/分,擬在全身麻醉下行二尖瓣瓣膜置換+三尖瓣修復(fù)術(shù)。在麻醉過程中,對于該患者下列哪些麻醉誘導(dǎo)用藥是適宜的()
A.維庫溴銨
B.嗎啡
C.依托咪酯
D.芬太尼
E.泮庫溴銨
F.舒芬太尼
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1.單項選擇題有一肝臟手術(shù)患者,男性,50歲,術(shù)前刪功能檢查結(jié)果表明,F(xiàn)EV1.0明顯減少,PaO<55mmHg(7.3kPa),PaCO2>56mmH2(7.5kPa),術(shù)后最好采用下列哪種處理()
A. 術(shù)后不拔管,轉(zhuǎn)入ICU行呼吸治療
B. 術(shù)后拔管,轉(zhuǎn)入術(shù)后麻醉恢復(fù)室
C. 術(shù)后不拔管,回原外科病房吸氧
D. 術(shù)后拔管,直接轉(zhuǎn)入原外科病房
E. 以上都是
2.多項選擇題患者男,52歲,57kg。1年前無明顯原因感勞累后心悸、氣短,因近一個半月癥狀明顯加重,咳嗽、咳白色泡沫痰,不能平臥人院。體檢:T37.5℃,RR20次/分,Pll8次/分,BP95/60mmHg.頸靜脈怒張,聽診兩中下肺野可聞及濕噦音,心律不齊,心前區(qū)舒張期雜音及劍突下收縮期雜音,肝右肋下4cm,雙下肢凹陷性水腫。經(jīng)檢查心電圖示異位心律,心室率144次/分,心房纖顫;胸部X平片:雙肺淤血,肺動脈主干擴張,左房右室增大;超聲心動圖示:二尖瓣增厚、鈣化,交界部粘連,開放明顯受限,關(guān)閉時少量反流。瓣口面積0.8cm2,三尖瓣回聲偏強,開放正常關(guān)閉欠佳。心導(dǎo)管檢查示右房壓17mmHg,肺動脈壓63mmHg,肺毛細(xì)血管楔壓23mmHg,心輸出量2.2升/分;血氣分析pH7.25,PC0235mmHg,P0278mmHg,BE-7.5。提示:患者輕微活動后感心慌、氣喘加重,呼吸困難,不能登二樓。關(guān)于該患者的病情評估是()
A.右心功能衰竭
B.心功能Ⅲ~Ⅳ級
C.ASA評分Ⅲ級
D.ASA評分Ⅳ級
E.重度肺動脈高壓
F.重度二尖瓣狹窄
3.單項選擇題患者男性,76歲。因賁門癌在全麻下行根治手術(shù)。手術(shù)過程順利,術(shù)后拔管,患者出現(xiàn)嘔吐,嘔吐物為血性液體,量多。脈搏血氧飽和度迅速下降,面罩給氧不能使SpO2改善。此時必須應(yīng)用的措施是()
A. 應(yīng)用呋塞米
B. 機械通氣治療
C. 加強抗感染
D. 靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)吐藥
E. 增加吸入氧濃度至60%
4.單項選擇題患者女性,50歲。膽石癥。擇期硬膜外阻滯下行膽囊切除、總膽管引流術(shù)。輔助用藥氟哌利多5mg,芬太尼0.1mg。術(shù)前心電圖無異常。探查總膽管并鉗取結(jié)石時,血壓由104/6.0mmHg(13.9/8kPa)降至80/52mmHg(10.7/6.9kPa),脈搏由76次/分降至42次/分,心電圖示室性期前收縮。出現(xiàn)循環(huán)紊亂最可能的原因是()
A. 電解質(zhì)紊亂
B. 迷走神經(jīng)反射
C. 阻滯平面過高
D. 長時間高血壓
E. 氟芬合劑劑量過大
5.單項選擇題患者男性,35歲。因肝內(nèi)外膽管結(jié)石于氣管內(nèi)插管靜吸復(fù)合全身麻醉下行肝葉切除,T管引流術(shù),患者身體矮胖,頸短,舌大,術(shù)畢拔管時,患者隨呼吸發(fā)出鼾聲,SpO2進(jìn)行性下降,此時患者最有可能發(fā)生()
A. 舌后墜
B. 喉痙攣
C. 反流、誤吸
D. 支氣管痙攣
E. 分泌物阻塞氣道
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