孫先生在某三級(jí)甲類醫(yī)院做心臟手術(shù)和術(shù)后病癥治療。最后，在目錄內(nèi)的總費(fèi)用為100000元，目錄以外的費(fèi)用為35000元，總共135000元。根據(jù)當(dāng)?shù)亍鞍鍓K式”醫(yī)療保險(xiǎn)改革方案，孫先生的住院費(fèi)用和手術(shù)費(fèi)用可以進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌報(bào)銷（不考慮起付線問題）。假設(shè)地方職工社會(huì)平均月工資為2000元，最高支付限額為地方職工社會(huì)年平均工資的4倍，報(bào)銷比例為80%，孫先生自付的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用金額為（）元。