2012年8月24日國家發(fā)改委等六部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》部分內(nèi)容摘要。
一、充分認識開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的必要性
近年來,全民醫(yī)保體系已經(jīng)初步建立,但由于我國的基本醫(yī)療保障制度,特別是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平還比較低,人民群眾對大病醫(yī)療費用負擔重反映仍較強烈。城鄉(xiāng)居民大病保險,是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上,對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排,可進一步放大保障效用,是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸,是對基本醫(yī)療保障的有益補充。
三、城鄉(xiāng)居民大病保險的籌資機制
(一)資金來源。從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。
四、城鄉(xiāng)居民大病保險的保障內(nèi)容
(一)保障對象。大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。
(二)保障范圍。大病保險的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。大病保險主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下,對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。
(三)保障水平。以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標,合理確定大病保險補償政策,實際支付比例不低于50%;
五、城鄉(xiāng)居民大病保險的承辦方式
(一)采取向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險的方式。地方政府…….等部門制定大病保險的籌資、報銷范圍等基本政策要求,并通過政府招標選定承辦大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)。中標后以“…”形式承辦大病保險,承擔經(jīng)營風險,自負盈虧。商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的保費收入,按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅。
(二)嚴格商業(yè)保險機構(gòu)基本準入條件。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)在承辦好大病保險業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)上,提供多樣化的健康保險產(chǎn)品。
A.委托管理型
B.混合型
C.保險合同型
D.委托代理型
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2012年8月24日國家發(fā)改委等六部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》部分內(nèi)容摘要。
一、充分認識開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的必要性
近年來,全民醫(yī)保體系已經(jīng)初步建立,但由于我國的基本醫(yī)療保障制度,特別是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平還比較低,人民群眾對大病醫(yī)療費用負擔重反映仍較強烈。城鄉(xiāng)居民大病保險,是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上,對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排,可進一步放大保障效用,是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸,是對基本醫(yī)療保障的有益補充。
三、城鄉(xiāng)居民大病保險的籌資機制
(一)資金來源。從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?;稹⑿罗r(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。
四、城鄉(xiāng)居民大病保險的保障內(nèi)容
(一)保障對象。大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。
(二)保障范圍。大病保險的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。大病保險主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下,對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。
(三)保障水平。以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標,合理確定大病保險補償政策,實際支付比例不低于50%;
五、城鄉(xiāng)居民大病保險的承辦方式
(一)采取向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險的方式。地方政府…….等部門制定大病保險的籌資、報銷范圍等基本政策要求,并通過政府招標選定承辦大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)。中標后以“…”形式承辦大病保險,承擔經(jīng)營風險,自負盈虧。商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的保費收入,按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅。
(二)嚴格商業(yè)保險機構(gòu)基本準入條件。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)在承辦好大病保險業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)上,提供多樣化的健康保險產(chǎn)品。
A.政府出資和補助的商業(yè)醫(yī)療保險
B.企業(yè)和個人出資、社會保險機構(gòu)主辦的補充醫(yī)療保險
C.社會保險機構(gòu)組織,政府和個人出資的補充醫(yī)療保險
D.商業(yè)保險機構(gòu)承辦的社會醫(yī)療保險
A.衛(wèi)生資源分配遵循的首要原則是公平原則,而不是市場與效率原則
B.目前過度醫(yī)療產(chǎn)生的根本原因在于患者一生病就到大醫(yī)院、用貴重的好藥和高精尖儀器的檢查
C.醫(yī)療行為中,醫(yī)方和患者處于信息不對稱狀態(tài),患者處于信息弱勢一方
D.商業(yè)健康保險機構(gòu)可以引導(dǎo)醫(yī)療資源的合理配置,對醫(yī)療供需雙方進行供需管理
最新試題
關(guān)于健康保險與衛(wèi)生醫(yī)療供給系統(tǒng)之間協(xié)調(diào)發(fā)展,以下說法正確的是()。①目前保險公司控制治療費用主要是對醫(yī)療需求方進行費用控制②目前我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給不足和過度醫(yī)療并存③醫(yī)療行為中,醫(yī)方和患者處于信息不對稱狀態(tài),患者處于信息弱勢一方④衛(wèi)生服務(wù)需求具有不確定性、需求缺乏剛性而富于彈性
按照體檢目的的不同,體檢機構(gòu)大致可以分為四種類型,以下說法正確的是()。①自愿性體檢機構(gòu)可以滿足人們主動健康檢查的需要②強制性體檢機構(gòu)開展的業(yè)務(wù)包括職業(yè)健康檢查③鑒定性機構(gòu)可對個體進行全面的健康狀況檢查④科研性體檢對特定人群進行有針對性的體格檢查
根據(jù)《個人稅收優(yōu)惠型健康保險業(yè)務(wù)管理暫行辦法》(保監(jiān)發(fā)〔2015〕82號),保險公司經(jīng)營個人稅優(yōu)健康保險應(yīng)當具備的條件是()①上一年度末的償付能力充足率不低于150%,最近季度末償付能力充足率不低于120%②最近五年內(nèi)未受到重大行政處罰③具備相對獨立的健康保險信息管理系統(tǒng)④配備專業(yè)人員隊伍,具有醫(yī)學背景的人員比例不低于30%
2015年5月,財政部、國家稅務(wù)總局及保監(jiān)會三部委發(fā)布關(guān)于開展商業(yè)健康個人所得稅政策試點工作通知,對試點地區(qū)個人購買符合規(guī)定的商業(yè)健康保險產(chǎn)品的支出,允許在當年(月)計算應(yīng)納稅所得額時予以稅前扣除,扣除限額為()。
關(guān)于醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)存在的主要問題,以下說法正確的是()。①目前醫(yī)療機構(gòu)大部分收入來自于手術(shù)診療等醫(yī)療服務(wù)收費②國家推行藥品集中招標采購僅僅壓縮了藥企等企業(yè)利潤③國家規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)藥品加成率為15%,反而使得平價藥退出市場④在醫(yī)療服務(wù)市場上,基本醫(yī)療保險定點制度使得公立醫(yī)院獲得了事實上的行政壟斷地位
《關(guān)于健康保險委托管理業(yè)務(wù)有關(guān)事項的通知》,以下說法錯誤的是()。
在美國的管理模式在美國行得通,而在中國卻有點寸步難行的原因,以下說法合理的是()。①美國醫(yī)療機構(gòu)私有化程度較高,醫(yī)院并不處于強勢地位,醫(yī)院為多攬業(yè)務(wù)自然愿意與保險公司合作②中國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對緊缺狀態(tài),大醫(yī)院不愁沒病人,TPA難以監(jiān)控醫(yī)院③在國外,TPA可以代表醫(yī)院對被保險人提供健康干預(yù)、就醫(yī)咨詢和醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)服務(wù)等,但在中國,TPA只為保險公司服務(wù),得不到醫(yī)院的認同
健康保險在全面建設(shè)小康社會和構(gòu)建和諧社會的進程中發(fā)揮著積極的作用,以下說法錯誤的是()。
關(guān)于我國商業(yè)健康保險市場取得的成績與存在的問題,下列說法錯誤的是()。
關(guān)于保險業(yè)務(wù)管理相關(guān)的“外包”服務(wù),以下說法正確的是()。①保險公司將一些自身運營成本過高的服務(wù)項目外包給第三方②契約管理環(huán)節(jié)包括受益人資格審核和登記③客戶服務(wù)環(huán)節(jié)包括通知客戶并承辦續(xù)保手續(xù)④理賠管理環(huán)節(jié)包括理賠審查