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問答題林先生，男，42歲，在進(jìn)油膩晚餐后，于半夜即感右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，向右肩背放射，伴發(fā)熱、惡心嘔吐，無(wú)寒戰(zhàn)，黃疸輕。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。醫(yī)院急診科診斷：急性膽囊炎。膽囊底的體表投影在哪里？

參考答案： 闌尾內(nèi)細(xì)菌→闌尾靜脈→回結(jié)腸靜脈→腸系膜上靜脈→肝門靜脈→肝右支→小葉間靜脈→肝右葉。

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1.問答題某闌尾周圍膿腫患者，經(jīng)住院保守治療后病情得到控制，出院一周后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，右上腹疼痛再次入院就診。PE：T 39.2℃，肝區(qū)觸痛，肝肋下3cm，肝右葉穿刺抽出膿液。WBC 14.5×10⁹∕L。臨床診斷：肝膿腫。經(jīng)右肘正中靜脈滴注抗生素，藥物經(jīng)何途徑到達(dá)患處發(fā)揮治療作用？

參考答案：藥物經(jīng)手背靜脈網(wǎng)→頭靜脈（或貴要靜脈→肱靜脈→腋靜脈）→鎖骨下靜脈→頭臂靜脈→上腔靜脈→右心房→右心室→肺動(dòng)脈干→肺動(dòng)脈...

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2.問答題某闌尾周圍膿腫患者，經(jīng)住院保守治療后病情得到控制，出院一周后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，右上腹疼痛再次入院就診。PE：T 39.2℃，肝區(qū)觸痛，肝肋下3cm，肝右葉穿刺抽出膿液。WBC 14.5×10⁹∕L。臨床診斷：肝膿腫。闌尾內(nèi)細(xì)菌經(jīng)何途徑到達(dá)肝右葉引起肝膿腫？

參考答案：膽囊底的體表投影在右鎖骨中線與右肋弓的交界處。

3.問答題19歲的小玲就讀于職校，中午放學(xué)后在路邊餐館吃飯。半天后，出現(xiàn)腹痛并伴惡心，疼痛部位主要在臍周，呈陣發(fā)性，自認(rèn)為休息一下就會(huì)好。不料到了晚上，腹痛呈陣發(fā)性、進(jìn)行性加劇，逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，送到醫(yī)院急診科就診，臨床診斷：急性闌尾炎。若給小玲靜脈滴注抗生素，請(qǐng)你寫出藥物從手背靜脈網(wǎng)到達(dá)闌尾的具體循環(huán)途徑？

參考答案：抗生素經(jīng)手背靜脈網(wǎng)→頭靜脈（或貴要靜脈→肱靜脈→腋靜脈）→鎖骨下靜脈→頭臂靜脈→上腔靜脈→右心房→右心室→肺動(dòng)脈干→左、...

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4.問答題19歲的小玲就讀于職校，中午放學(xué)后在路邊餐館吃飯。半天后，出現(xiàn)腹痛并伴惡心，疼痛部位主要在臍周，呈陣發(fā)性，自認(rèn)為休息一下就會(huì)好。不料到了晚上，腹痛呈陣發(fā)性、進(jìn)行性加劇，逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，送到醫(yī)院急診科就診，臨床診斷：急性闌尾炎。闌尾根部的體表投影在哪里？

參考答案：闌尾根部的體表投影在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，即臍與右髂前上棘連線的中、外1／3交點(diǎn)處。

5.問答題某男性腎結(jié)石患者，X 線平片顯示結(jié)石較大，位于右腎的腎大盞內(nèi)，行體外沖擊波碎石術(shù)。請(qǐng)問：術(shù)后結(jié)石小碎片排出體外的過程中，經(jīng)過了哪些狹窄和彎曲？

參考答案：經(jīng)過狹窄有6處：
（1）輸尿管起始部；
（2）輸尿管與髂血管交叉處（或輸尿管跨過小骨盆入口處）；

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