多項(xiàng)選擇題患者男性，16歲，因嚴(yán)重先天性胸椎后突和側(cè)突畸形入院，擬行脊柱畸形矯正術(shù)。提問(wèn)：除一般常規(guī)術(shù)前訪視外，還應(yīng)特別注意的是（）。

A.除脊柱畸形外，有無(wú)合并其他畸形，尤其有無(wú)心血管系統(tǒng)的畸形，如Marfan綜合征等
B.胸椎畸形是否造成胸廓畸形，是否有限制性通氣障礙或反復(fù)肺部感染病史
C.患者較年輕，估計(jì)耐受性良好，麻醉前訪視與一般手術(shù)前訪視尤異
D.了解患者的智力發(fā)育情況
E.如有限制性通氣障礙，應(yīng)做通氣功能測(cè)定和血?dú)夥治?，以評(píng)估患者的麻醉手術(shù)耐受能力
F.了解患者的飲食和起居習(xí)慣


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1.多項(xiàng)選擇題患者男性，72歲，因頸、右肩臂、手指麻痛2年，加重伴下肢無(wú)力3個(gè)月，以混合型頸椎病收住院，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)頸椎管狹窄、椎間盤突出、相應(yīng)神經(jīng)根和脊髓受壓明顯。擬行頸椎前路椎間盤切除和脊柱融合內(nèi)固定術(shù)。提示：經(jīng)一段時(shí)間調(diào)整，患者血壓保持在150/90mmHg左右；心室率控制在90次／分左右；EF值65%；心功能Ⅱ級(jí)；無(wú)咳嗽咳痰現(xiàn)象2周，血?dú)夥治龌菊?；屏氣試?yàn)時(shí)間30秒；頸部動(dòng)脈多普勒提示動(dòng)脈壁硬化改變，但無(wú)明顯粥樣斑塊形成；空腹血糖7.84mmol/L（140mg/dl）左右。提問(wèn)：下列敘述哪些是不正確的？（）

A.患者綜合情況已顯著改善，可以接受手術(shù)和麻醉
B.手術(shù)當(dāng)日停用降壓藥和降糖藥
C.使用阿曲庫(kù)銨、瑞芬太尼、異丙酚或七氟醚等，以利患者術(shù)后迅速蘇醒，盡早復(fù)查有無(wú)醫(yī)源性神經(jīng)損傷
D.采用咪唑安定、異丙酚、芬太尼和羅庫(kù)溴銨快速誘導(dǎo)，常規(guī)經(jīng)口明視下氣管插管
E.術(shù)中盡最減小血壓和心率的波動(dòng)，如循環(huán)穩(wěn)定，可不使用抗心律失常藥物
F.術(shù)中注意手術(shù)操作有時(shí)可牽拉或壓迫氣管下段造成氣道梗阻，術(shù)后拔管時(shí)要警惕血腫壓迫氣管導(dǎo)致氣道梗阻

2.多項(xiàng)選擇題患者男性，72歲，因頸、右肩臂、手指麻痛2年，加重伴下肢無(wú)力3個(gè)月，以混合型頸椎病收住院，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)頸椎管狹窄、椎間盤突出、相應(yīng)神經(jīng)根和脊髓受壓明顯。擬行頸椎前路椎間盤切除和脊柱融合內(nèi)固定術(shù)。提示：患者頸椎后伸極度受限；患高血壓病20余年，不規(guī)律服用降壓藥，血壓控制不穩(wěn)定，收縮壓最高可達(dá)210mmHg，入院時(shí)血壓195/115mmHg，房顫，心室率120次／分，心臟超聲示左房?jī)?nèi)有血栓可疑，伴中度二尖瓣關(guān)閉不全，EF值53%；心功能Ⅲ級(jí)；有慢性支氣管炎病史20余年，近日患感冒，咳嗽、咳痰、氣喘嚴(yán)重，呼吸功能測(cè)定示重度阻塞性通氣功能障礙；半年前患“腦?！保F(xiàn)已基本恢復(fù)；空腹血糖13.4mmol/L（240mg/dl）。提問(wèn)：對(duì)于該患者下列哪些是正確的？（）

A.暫緩手術(shù)，待血壓控制至160/llOmmHg、心室率100次／分以下時(shí)再考慮手術(shù)
B.該患者的ASA分級(jí)為Ⅱ級(jí)
C.暫緩手術(shù)，積極治療急性呼吸道感染，病情穩(wěn)定后再考慮手術(shù)
D.做血栓風(fēng)險(xiǎn)測(cè)定和分析，了解患者再次發(fā)生腦梗的風(fēng)險(xiǎn)，并采取針對(duì)性預(yù)防措施
E.待血糖穩(wěn)定在6.7mmol/L（120mg/dl）以下時(shí)再考慮手術(shù)
F.次日在快速誘導(dǎo)下氣管插管全身麻醉下完成手術(shù)

3.多項(xiàng)選擇題患者男性，72歲，因頸、右肩臂、手指麻痛2年，加重伴下肢無(wú)力3個(gè)月，以混合型頸椎病收住院，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)頸椎管狹窄、椎間盤突出、相應(yīng)神經(jīng)根和脊髓受壓明顯。擬行頸椎前路椎間盤切除和脊柱融合內(nèi)固定術(shù)。提問(wèn)：術(shù)前訪視會(huì)診應(yīng)著重注意哪些事項(xiàng)？（）

A.頸椎活動(dòng)度和氣管插管條件
B.了解患者有無(wú)肩周炎或腰腿痛病史
C.循環(huán)系統(tǒng)，尤其是有無(wú)高血壓病、心肌缺血、腦供血障礙、心律失常和心功能不全等
D.了解有無(wú)前列腺增生或膀胱結(jié)石
E.了解患者呼吸功能儲(chǔ)備狀況，尤其是有無(wú)近期急性呼吸道感染
F.了解患者家族史和遺傳病史

5.多項(xiàng)選擇題患者女，45歲，因“睡眠打鼾10年加重伴陣發(fā)性睡眠呼吸暫停1年”入院，否認(rèn)其他重要臟器疾病史。睡眠呼吸監(jiān)測(cè)提示：重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。查體：身高155cm，體重73kg，BP150/90mmHg，HR70次／分。擬行腭咽成形術(shù)。提示：術(shù)前會(huì)診發(fā)現(xiàn)患者體形肥胖，頸粗短，上頜骨位置偏后，硬腭、軟腭和舌體明顯增長(zhǎng)，估計(jì)氣管插管困難。提問(wèn)：下述有關(guān)該病例麻醉管理的說(shuō)法正確的是哪些？（）

A.圍術(shù)期應(yīng)作好困難氣道準(zhǔn)備，如備口咽通氣道、纖支鏡、喉罩、氣管切開(kāi)包等
B.本例患者手術(shù)簡(jiǎn)單，大出血可能性很小，無(wú)需作快速輸液輸血準(zhǔn)備
C.手術(shù)后不宜過(guò)早拔除氣管導(dǎo)管，應(yīng)送恢復(fù)室或ICU繼續(xù)觀察8-24小時(shí)
D.患者清醒后拔除氣管導(dǎo)管，觀察1小時(shí)呼吸平穩(wěn)，即可認(rèn)為氣道高風(fēng)險(xiǎn)已解除
E.圍術(shù)期可能發(fā)生血壓、心率波動(dòng)及心律改變，應(yīng)作好充分準(zhǔn)備
F.麻醉蘇醒期的風(fēng)險(xiǎn)甚至可能高于麻醉誘導(dǎo)期