多項(xiàng)選擇題

患者男性,17歲,身高180cm,體重65kg。
主訴:間斷尿蛋白1年。
現(xiàn)病史:患者1年前因腎病綜合征入院,行腎穿刺活檢病理類(lèi)型為輕微病變,給予潑尼松60mg/d治療,2周后尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰,經(jīng)規(guī)范治療半年后停藥。4月前因腹瀉、發(fā)熱2天入院檢查,尿常規(guī)示:尿蛋白(3+),再次應(yīng)用潑尼松60mg/d治療,2周后尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰,當(dāng)潑尼松規(guī)律減量至25mg/d時(shí),患者再次出現(xiàn)蛋白尿。
既往史:既往體健
過(guò)敏史:否認(rèn)。
查體:T36.1°C,P70次/分,R20次/min,BP130/82mmHg。激素貌,神志清,精神可,眼瞼水腫,口唇無(wú)紫紺,雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音;心率70次/分,律齊,瓣膜無(wú)雜音,腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及,腸鳴音正常,雙下肢輕度水腫。
輔助檢查:ALT16U/L,AST24U/L;ESR64mm/h;血紅蛋白96.0g/L,MCV100f(l80~94),MCH20pg(26~34);總蛋白35.5g/L,白蛋白24.3g/L,鈣1.75mmol/L,甘油三酯2.41mmol/L,總膽固醇11.52mmol/L,低密度脂蛋白7.09mmol/L;尿蛋白定量為3475mg/24h;乙肝及丙肝陰性,狼瘡及血管炎指標(biāo)陰性。
診斷:腎病綜合征輕微病變型
住院期間治療方案:低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食

D5:患者出現(xiàn)干咳,夜間咳醒,不伴咽痛,體溫36.4°C,查血常規(guī)WBC14×109/L,NEU81%,PLT220×109/L。
D10:監(jiān)測(cè)環(huán)孢素濃度120ng/ml;ALT196U/L,AST124U/LD15:患者尿蛋白定量850mg/24h,雙下肢無(wú)水腫,出院。

對(duì)于該患者的用藥教育正確的是()。

A.糖皮質(zhì)激素應(yīng)在清晨7:30-8:00服用,不可隨意減量或停藥
B.碳酸鈣D3片應(yīng)隨餐服用
C.雙嘧達(dá)莫片可能引起頭痛、頭暈,可從小劑量開(kāi)始
D.使用環(huán)孢素治療需要定期監(jiān)測(cè)谷濃度目標(biāo)值50~100ng/ml


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1.單項(xiàng)選擇題

患者男性,17歲,身高180cm,體重65kg。
主訴:間斷尿蛋白1年。
現(xiàn)病史:患者1年前因腎病綜合征入院,行腎穿刺活檢病理類(lèi)型為輕微病變,給予潑尼松60mg/d治療,2周后尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰,經(jīng)規(guī)范治療半年后停藥。4月前因腹瀉、發(fā)熱2天入院檢查,尿常規(guī)示:尿蛋白(3+),再次應(yīng)用潑尼松60mg/d治療,2周后尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰,當(dāng)潑尼松規(guī)律減量至25mg/d時(shí),患者再次出現(xiàn)蛋白尿。
既往史:既往體健
過(guò)敏史:否認(rèn)。
查體:T36.1°C,P70次/分,R20次/min,BP130/82mmHg。激素貌,神志清,精神可,眼瞼水腫,口唇無(wú)紫紺,雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音;心率70次/分,律齊,瓣膜無(wú)雜音,腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及,腸鳴音正常,雙下肢輕度水腫。
輔助檢查:ALT16U/L,AST24U/L;ESR64mm/h;血紅蛋白96.0g/L,MCV100f(l80~94),MCH20pg(26~34);總蛋白35.5g/L,白蛋白24.3g/L,鈣1.75mmol/L,甘油三酯2.41mmol/L,總膽固醇11.52mmol/L,低密度脂蛋白7.09mmol/L;尿蛋白定量為3475mg/24h;乙肝及丙肝陰性,狼瘡及血管炎指標(biāo)陰性。
診斷:腎病綜合征輕微病變型
住院期間治療方案:低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食

D5:患者出現(xiàn)干咳,夜間咳醒,不伴咽痛,體溫36.4°C,查血常規(guī)WBC14×109/L,NEU81%,PLT220×109/L。
D10:監(jiān)測(cè)環(huán)孢素濃度120ng/ml;ALT196U/L,AST124U/LD15:患者尿蛋白定量850mg/24h,雙下肢無(wú)水腫,出院。

在該患者原發(fā)病治療過(guò)程中,需進(jìn)行預(yù)防性治療的并發(fā)癥有()。

A.感染
B.腎靜脈血栓
C.急性腎衰竭
D.體位性低血壓

2.單項(xiàng)選擇題

患者男性,17歲,身高180cm,體重65kg。
主訴:間斷尿蛋白1年。
現(xiàn)病史:患者1年前因腎病綜合征入院,行腎穿刺活檢病理類(lèi)型為輕微病變,給予潑尼松60mg/d治療,2周后尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰,經(jīng)規(guī)范治療半年后停藥。4月前因腹瀉、發(fā)熱2天入院檢查,尿常規(guī)示:尿蛋白(3+),再次應(yīng)用潑尼松60mg/d治療,2周后尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰,當(dāng)潑尼松規(guī)律減量至25mg/d時(shí),患者再次出現(xiàn)蛋白尿。
既往史:既往體健
過(guò)敏史:否認(rèn)。
查體:T36.1°C,P70次/分,R20次/min,BP130/82mmHg。激素貌,神志清,精神可,眼瞼水腫,口唇無(wú)紫紺,雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音;心率70次/分,律齊,瓣膜無(wú)雜音,腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及,腸鳴音正常,雙下肢輕度水腫。
輔助檢查:ALT16U/L,AST24U/L;ESR64mm/h;血紅蛋白96.0g/L,MCV100f(l80~94),MCH20pg(26~34);總蛋白35.5g/L,白蛋白24.3g/L,鈣1.75mmol/L,甘油三酯2.41mmol/L,總膽固醇11.52mmol/L,低密度脂蛋白7.09mmol/L;尿蛋白定量為3475mg/24h;乙肝及丙肝陰性,狼瘡及血管炎指標(biāo)陰性。
診斷:腎病綜合征輕微病變型
住院期間治療方案:低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食

D5:患者出現(xiàn)干咳,夜間咳醒,不伴咽痛,體溫36.4°C,查血常規(guī)WBC14×109/L,NEU81%,PLT220×109/L。
D10:監(jiān)測(cè)環(huán)孢素濃度120ng/ml;ALT196U/L,AST124U/LD15:患者尿蛋白定量850mg/24h,雙下肢無(wú)水腫,出院。

對(duì)于患者初始藥物治療方案的建議合理的是()。

A.患者血壓不高,建議停用貝那普利,以免引起低血壓
B.患者長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素,建議加用抗菌藥物預(yù)防感染
C.環(huán)孢素可引起氟伐他汀AUC增加,建議減少氟伐他汀用量或停用
D.經(jīng)濟(jì)學(xué)上考慮,建議患者長(zhǎng)期飲用葡萄柚汁,同時(shí)將環(huán)孢素減量