多項選擇題患者,男性,78歲,因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因雙下肢動脈硬化性閉塞癥行左下肢截肢術(shù)。既往慢性支氣管炎30年,高血壓病15年,糖尿病20年,冠心病10年,陳舊性心肌梗死史5年。入院診斷雙下肢動脈硬化性閉塞癥。入院后行右下肢截肢術(shù)。術(shù)后第二天起出現(xiàn)氣急、胸悶,并進行性加重,伴大汗,端坐呼吸,陣陣咳嗽,咳泡沫樣痰,無發(fā)熱。體檢:半臥位,T37℃,HR172次/分,BP170/lOOmmHg,面罩吸氧,氧流量lOL/min,RR35次/分,指脈搏氧飽和度93%,大汗淋漓,聽診雙肺布滿哮嗚音和濕啰音。提問:目前先重點檢查哪些項目?()
A.血常規(guī)
B.血清鉀、鈉、氯、鈣、血糖
C.動脈血氣分析
D.心電圖
E.緊急心臟冠脈造影
F.心臟彩色超聲多普勒
G.血培養(yǎng)
H.心肌酶譜、肌鈣蛋白
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1.多項選擇題患者男性,45歲,因胸痛伴惡心、嘔吐2小時來院急診?;颊哂?小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛,壓榨性,有瀕死感,休息與口含硝酸甘油均不能緩解,伴大汗、惡心,嘔吐過2次,為胃內(nèi)容物,二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史。吸煙20余年,每天l包。提示:經(jīng)上述處理,患者心電監(jiān)測出現(xiàn)持續(xù)室性心動過速。提問:此時下列哪些處理是正確的?()
A.若伴低血壓,應(yīng)首選同步電復(fù)律
B.應(yīng)立即同步電復(fù)律
C.若患者突然脈搏血壓測不到,應(yīng)立即予非同步直流電復(fù)律
D.藥物治療可以選擇胺碘酮或利多卡因
E.藥物治療首選利多卡因
F.若患者一般情況穩(wěn)定,可在監(jiān)測病房嚴密觀察,不作特殊處理
2.多項選擇題患者男性,45歲,因胸痛伴惡心、嘔吐2小時來院急診?;颊哂?小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛,壓榨性,有瀕死感,休息與口含硝酸甘油均不能緩解,伴大汗、惡心,嘔吐過2次,為胃內(nèi)容物,二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史。吸煙20余年,每天l包。提示:患者準備急診行介入治療,此時患者突然氣急加重,端坐呼吸,咳粉紅色泡沫樣痰,BP95/65mmHg。提問:此時你應(yīng)做何緊急搶救處理?()
A.給予呋塞米20mg靜脈推注
B.靜脈泵注硝酸甘油
C.靜脈推注毛花苷丙(西地蘭)
D.伴嚴重低氧血癥者可行機械通氣治療
E.暫緩介入治療,待病情平穩(wěn)后再進行
F.靜脈應(yīng)用小劑量多巴酚丁胺
3.多項選擇題患者男性,45歲,因胸痛伴惡心、嘔吐2小時來院急診?;颊哂?小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛,壓榨性,有瀕死感,休息與口含硝酸甘油均不能緩解,伴大汗、惡心,嘔吐過2次,為胃內(nèi)容物,二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史。吸煙20余年,每天l包。提問:目前急診應(yīng)作何處理?()
A.吸氧
B.靜脈推注嗎啡
C.口服阿司匹林
D.心電監(jiān)測
E.肌注胃復(fù)安
F.靜脈應(yīng)用利多卡因
G.絕對臥床休息
4.多項選擇題患者女性,60歲,因反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛入院,診為膽囊炎合并膽囊結(jié)石,擬行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。提問:處理PETCO2上升的常用方法是()。
A.適當(dāng)減少呼吸機潮氣量
B.適當(dāng)增加呼吸機頻率
C.將吸呼比調(diào)至1:1
D.增加氧流量
E.適當(dāng)增加呼吸機潮氣量
F.暫停手術(shù),解除氣腹,待PETC02恢復(fù)正常時再繼續(xù)手術(shù)
G.減少氧流量
5.多項選擇題患者男性,45歲,因胸痛伴惡心、嘔吐2小時來院急診?;颊哂?小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛,壓榨性,有瀕死感,休息與口含硝酸甘油均不能緩解,伴大汗、惡心,嘔吐過2次,為胃內(nèi)容物,二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史。吸煙20余年,每天l包。提示:心電圖提示:V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。提示:體檢:T36.8℃,P100次/分,R20次/分,BPl00/60mmHg,急性痛苦病容:無皮疹和發(fā)紺,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜尤黃染,頸軟,頸靜脈無怒張,心界不大,可聞及期前收縮5-6次/分,呼吸音清,未聞及啰音,腹平軟,肝脾末觸及,下肢不腫。提問:急診先檢查哪些項目?()
A.血清鉀、鈉、氯、鈣
B.血氣分析
C.12導(dǎo)聯(lián)心電圖
D.心肌酶譜
E.肌鈣蛋白
F.纖支鏡檢查氣管、支氣管情況
G.胸片
H.肝膽脾胰B超