問答題
病史摘要:患者男性,60歲,因突然昏迷2小時入院。近半年來常感心悸,尤以體力活動時為著,近2周來常感頭暈及枕后部疼痛。今晨在廁所突然摔倒,不省人事,左上、下肢不能活動,大小便失禁。體檢:昏迷狀態(tài),體溫38℃,脈搏60次/min,呼吸16次/min,血壓29.3/14.7kPa(220/110mmHg)。右側鼻唇溝變淺,右上、下肢癱瘓,雙側瞳孔大小不等。化驗:腦脊液血性。入院經搶救無效死亡?;颊呒韧?0年高血壓病史。
尸體解剖主要所見:心臟體積增大,重量增加,左心室壁厚2.5cm,乳頭肌及肉柱均增粗,心腔不擴張。鏡檢:心肌纖維變粗、變長,核肥大,染色深;腦右側內囊出血,可見4.3cm×3cm×2cm的血腫,局部腦組織壞死、出血,腦室內有血凝塊;雙側腎臟體積縮小,質地變硬,表面凹凸不平呈細顆粒狀,切面:皮質變薄,皮、髓質界限不清。鏡檢:腎入球小動脈壁玻璃樣變性,大部分腎小球萎縮、纖維化、玻璃樣變,腎小管萎縮、消失,殘留腎小球呈代償性肥大,腎小管擴張。腎間質纖維組織增生,淋巴細胞浸潤。脾中央動脈壁玻璃樣變性。主動脈內膜可見粥樣硬化斑塊。
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